羊水过多指妊娠期间羊水量超2000ml，分急慢性。胎儿因素有结构异常、多胎妊娠等，孕妇因素有妊娠期糖尿病、自身疾病等。临床表现分急慢性，对母儿有影响。诊断靠超声、血糖检测。处理针对病因，如胎儿结构异常终止妊娠、妊娠期糖尿病控血糖，对症处理如严重者放羊水、一般处理卧床低盐。特殊人群孕妇高龄、有病史需密切监测，胎儿多胎、结构异常要关注其情况。
一、羊水过多的定义
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000ml。根据发病缓急分为急性和慢性，急性者多在数日内急剧增多，慢性者多在数周内缓慢增多。
二、羊水过多的可能原因及相关因素
（一）胎儿因素
1.胎儿结构异常：
消化道畸形是最常见的原因，如食管或十二指肠闭锁，胎儿不能正常吞咽羊水，导致羊水积聚。例如，研究发现约50%的羊水过多与胎儿消化道畸形有关，其中以食管闭锁最为常见，此类胎儿由于无法吞咽羊水，使得羊水产生与吸收失衡，进而引起羊水过多。
神经系统畸形，如无脑儿、脊柱裂等，因胎儿中枢神经系统发育异常，导致胎儿吞咽功能失调，也可引起羊水过多。
染色体异常，如21-三体综合征等染色体数目异常的胎儿，也常合并羊水过多。
2.多胎妊娠：多胎妊娠时，羊水过多的发生率约为单胎妊娠的10倍，以单卵双胎居多，且两个胎儿之间血液循环相互沟通，导致血容量多的胎儿尿量增加，引起羊水过多。
（二）孕妇因素
1.妊娠期糖尿病：孕妇患有妊娠期糖尿病时，血糖升高可引起胎儿血糖增高，产生渗透性利尿，胎儿尿量增多，从而导致羊水过多。据统计，妊娠期糖尿病孕妇合并羊水过多的发生率约为13%-36%。
2.母体自身疾病：如妊娠合并高血压、严重贫血等，也可能与羊水过多的发生有关。
三、羊水过多的临床表现及相关影响
（一）急性羊水过多
多发生在妊娠20-24周，羊水迅速增多，子宫短期内明显增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，孕妇感腹部胀痛、呼吸困难、不能平卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦，检查见腹壁皮肤紧绷、发亮，胎位不清，胎心遥远或听不清。
（二）慢性羊水过多
多发生在妊娠晚期，羊水缓慢增多，孕妇多能适应，临床上常无明显不适或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气急，但能忍受。检查见子宫大于妊娠孕周，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊时感到子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远或听不清。
羊水过多对母儿均有一定影响，对母体的影响包括增加胎膜早破、早产、胎盘早剥的风险，孕妇产后可能因子宫收缩乏力导致产后出血；对胎儿的影响包括增加胎儿窘迫、胎位异常、早产的发生率，胎儿出生后可能出现新生儿呼吸窘迫综合征等。
四、羊水过多的诊断方法
（一）超声检查
1.测量羊水指数（AFI）：以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分成四个象限，测量各象限最大羊水暗区垂直径之和，AFI≥25cm为羊水过多。
2.测量最大羊水暗区垂直深度（AFV）：AFV≥8cm为羊水过多。超声检查不仅可以明确羊水过多的程度，还能发现胎儿是否存在结构异常等情况。
（二）孕妇血糖检测
对于怀疑妊娠期糖尿病导致羊水过多的孕妇，需要进行血糖检测，包括空腹血糖、葡萄糖耐量试验等，以明确孕妇血糖情况。
五、羊水过多的处理措施
（一）针对病因处理
1.胎儿结构异常：如果超声检查发现胎儿存在严重的结构异常，如无法治疗的消化道畸形等，建议及时终止妊娠。可根据孕周及孕妇情况选择合适的终止妊娠方式，如孕中期可行引产术，孕晚期可考虑剖宫产等。
2.妊娠期糖尿病：对于妊娠期糖尿病引起的羊水过多，需要积极控制血糖。通过饮食控制、适当运动，必要时使用胰岛素控制血糖水平，使血糖控制在正常范围，从而改善羊水过多的情况。
（二）羊水过多的对症处理
1.症状严重的孕妇：
对于急性羊水过多、症状严重的孕妇，可考虑行羊膜腔穿刺放羊水，以缓解症状。放羊水时应注意速度不宜过快，量不宜过多，防止发生胎盘早剥或早产等并发症。一般一次放羊水不超过1500ml，放羊水后需在腹部放置沙袋加压，防止血压骤降等休克表现。
2.一般处理：
嘱孕妇卧床休息，采取左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环，减少下肢静脉回流，减轻压迫症状。同时，指导孕妇低盐饮食，减少羊水的产生。
六、特殊人群的注意事项
（一）孕妇方面
高龄孕妇出现羊水过多时，由于高龄妊娠本身存在胎儿染色体异常等风险增加，因此更需要密切监测胎儿情况，加强超声检查等产前诊断手段的应用，以便及时发现胎儿可能存在的异常情况。
有妊娠期高血压疾病病史的孕妇出现羊水过多时，需要更加严密监测血压、尿蛋白等情况，因为羊水过多可能加重孕妇的病情，同时要注意预防子痫等并发症的发生。
（二）胎儿方面
对于多胎妊娠合并羊水过多的胎儿，由于多胎妊娠本身胎儿之间相互影响较大，需要密切监测每个胎儿的生长发育情况、胎位等，及时发现可能出现的胎儿窘迫等情况。
对于存在胎儿结构异常的羊水过多胎儿，要向孕妇及家属充分告知胎儿的病情、预后等情况，让孕妇及家属在充分知情的情况下做出决策。
