心衰的诊断相关检查包括病史采集与体格检查、实验室检查、影像学检查。病史采集需关注年龄、性别、生活方式、既往病史等；体格检查包括一般情况、心脏、肺部、水肿等检查；实验室检查有BNP及NT-proBNP检测、血常规、肾功能、肝功能、血糖血脂等；影像学检查有胸部X线可看心脏大小形态及肺部情况，超声心动图可测心脏收缩舒张功能等，不同年龄相关检查有不同参考范围及特点。
一、病史采集与体格检查
1.病史采集
年龄因素：不同年龄段心衰的诱因可能不同，儿童心衰可能与先天性心脏病等先天因素相关，老年人则多与冠心病、高血压等慢性疾病进展有关。要详细询问患者有无呼吸困难、乏力、水肿等症状出现的时间、频率、加重或缓解因素。例如，询问患者活动后是否容易出现气短，休息后能否缓解；水肿是从身体哪个部位开始出现的，如下肢水肿往往是心衰较早期的表现，然后逐渐向上蔓延。
性别因素：一般无明显性别特异性的诱因，但某些疾病导致的心衰可能有性别差异，如女性围生期心肌病多发生在妊娠晚期至产后6个月内。
生活方式：了解患者的饮食情况，是否存在高盐饮食，因为高盐饮食会加重水钠潴留，增加心脏负担；询问患者的运动情况，长期缺乏运动可能导致心功能下降；还要了解患者是否有吸烟、饮酒等习惯，吸烟会损伤血管内皮，饮酒过量会加重心脏负担。
病史：重点询问患者既往是否有心脏病史，如冠心病、心肌病、风湿性心脏病等；是否有高血压、糖尿病等基础疾病，这些基础疾病都可能逐渐发展为心衰。
2.体格检查
一般情况：观察患者的呼吸频率，心衰患者可能出现呼吸急促，每分钟呼吸次数可能超过20次。检查患者的血压，部分心衰患者可能存在血压异常，如高血压性心衰患者血压常升高，而低心排血量型心衰患者血压可能降低。
心脏检查：听诊心脏时，可闻及心率异常，如心动过速或心动过缓；还可能闻及心脏杂音，不同病因的心衰可能伴有不同的心脏杂音，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄可闻及心尖部舒张期隆隆样杂音。触诊心尖搏动，了解心尖搏动的位置、强度等，心衰患者心尖搏动可能增强或减弱，位置可能有改变。
肺部检查：观察患者肺部是否有湿性啰音，这是心衰导致肺淤血的重要体征，湿性啰音可从肺底逐渐向上蔓延，严重时双肺满布湿性啰音。还可检查患者的口唇、甲床有无发绀，提示存在缺氧情况。
水肿检查：检查患者的下肢、骶尾部等部位有无水肿，用手指按压水肿部位，观察凹陷程度，凹陷性水肿是心衰的常见体征之一，根据凹陷程度可大致判断水肿的严重程度。
二、实验室检查
1.脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测
BNP是由心肌细胞合成的具有生物活性的天然激素，NT-proBNP是其无活性的前体片段。当心脏受到牵拉或压力负荷增加时，心肌细胞分泌BNP和NT-proBNP增加。一般来说，BNP<100pg/mL，NT-proBNP<300pg/mL时，心衰的可能性较小；如果BNP>400pg/mL，NT-proBNP>1500pg/mL，结合临床症状，心衰的可能性较大。而且其水平还可用于评估心衰的严重程度和预后，水平越高，提示心衰越严重，预后可能越差。不同年龄的参考值略有差异，例如老年人的NT-proBNP参考值相对较高。
2.实验室生化检查
血常规：可了解患者是否存在贫血，慢性贫血可导致心脏长期处于高排血量状态，逐渐引起心衰；还可观察白细胞计数，如有感染，白细胞计数可能升高，感染也是诱发心衰的常见因素之一。
肾功能：心衰患者常伴有肾功能损害，通过检测肌酐、尿素氮等指标，了解肾功能情况。肾功能不全又可加重心衰，形成恶性循环。例如，肌酐升高提示肾小球滤过功能下降，体内代谢废物排出受阻，会影响心脏的正常功能。
肝功能：检测肝功能中的白蛋白等指标，心衰患者由于肝脏淤血，可能出现白蛋白降低等肝功能异常，白蛋白降低会导致血浆胶体渗透压降低，加重水肿。
血糖、血脂：糖尿病患者易并发心衰，检测血糖可了解患者血糖控制情况；血脂异常，如高胆固醇血症等也是动脉粥样硬化的危险因素，而动脉粥样硬化是冠心病的主要病因，冠心病可导致心衰。
三、影像学检查
1.胸部X线检查
可观察心脏的大小、形态，心衰患者常出现心脏扩大。还可观察肺部情况，如肺淤血时可见肺纹理增多、增粗，肺门阴影增大，严重时可见KerleyB线等肺淤血的典型X线表现。不同年龄的心脏大小正常范围略有不同，儿童心脏大小与年龄、身高、体重等因素相关，成人可通过心影与胸廓的比例等判断心脏是否扩大。
2.超声心动图
是诊断心衰最常用的重要检查方法。可测定心脏的收缩功能和舒张功能，常用的指标有左心室射血分数（LVEF），正常LVEF≥50%，如果LVEF<50%提示左心室收缩功能减退，是心衰的重要指标。还可观察心室壁的运动情况，心衰患者可能存在心室壁运动减弱或不协调。对于不同年龄的患者，超声心动图的测量值有相应的正常参考范围，儿童的心脏结构和功能随年龄增长而变化，需要根据儿童的年龄进行准确的评估。例如，婴儿和儿童的心室腔大小、瓣膜功能等与成人不同，超声检查时要结合年龄特点进行判断。
