慢性肾炎下肢水肿

来源：民福康2025-10-28 08:53:14

林秀彬主任医师

中国中医科学院西苑医院 肾内科

慢性肾炎下肢水肿发病与肾小球滤过率下降、水钠潴留及低蛋白血症有关，评估包括体格检查和实验室检查，非药物干预有饮食管理（限盐、控制蛋白质摄入）和休息体位调整，药物治疗涉及利尿剂、减少蛋白尿药物等，特殊人群如儿童、女性患者及有慢性肾炎病史患者有各自注意事项，需综合多方面进行管理以应对下肢水肿问题。

一、慢性肾炎下肢水肿的发病机制

慢性肾炎患者出现下肢水肿主要与肾小球滤过率下降、水钠潴留以及低蛋白血症有关。肾小球滤过率下降使得肾脏排出水分和钠离子的能力减弱，导致水钠在体内潴留，进而引起下肢水肿。同时，慢性肾炎患者常伴有蛋白尿，大量蛋白质从尿液中丢失，造成血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，液体容易从血管内渗透到组织间隙，也是引发下肢水肿的重要原因。不同年龄的患者，由于身体代谢功能等差异，病情发展和水肿表现可能有所不同；女性患者在月经周期等特殊时期，激素水平变化可能对水肿有一定影响；有不良生活方式如长期高盐饮食、过度劳累等的患者，会加重水钠潴留，使水肿情况更严重；有慢性肾炎病史的患者，病情反复时水肿更易出现且可能更难控制。

二、慢性肾炎下肢水肿的评估方法

（一）体格检查

通过视诊观察下肢水肿的部位、范围、程度等，比如是仅脚踝部轻度水肿还是已蔓延至小腿甚至大腿。触诊可感知水肿部位的皮肤弹性等情况，判断水肿是凹陷性还是非凹陷性等。不同年龄患者体格检查时的配合度不同，儿童可能需要更温和的方式；女性患者在检查时需注意隐私保护等人文关怀；对于有长期病史的患者，要关注水肿与既往情况的对比。

（二）实验室检查

1.尿常规：检测尿蛋白含量等，了解蛋白尿情况，蛋白尿程度与水肿可能相关，大量蛋白尿往往提示水肿可能较严重。

2.血液生化检查：测定血浆白蛋白水平，低蛋白血症是导致水肿的重要因素，通过检测肌酐、尿素氮等了解肾小球滤过功能，肾小球滤过率下降程度与水肿发病相关。不同年龄患者的正常生化指标范围不同，儿童有其特定的正常范围；女性患者激素对生化指标可能有一定影响，检查时需综合考虑；有慢性肾炎病史患者的生化指标变化能反映病情进展等情况。

三、慢性肾炎下肢水肿的非药物干预措施

（一）饮食管理

1.限盐：每日盐摄入量应限制在2-3克以内，减少钠的摄入可以减轻水钠潴留，从而缓解下肢水肿。不同年龄患者对盐的耐受和需求不同，儿童饮食需特别注意口味清淡，避免添加过多盐；女性患者在特殊时期也应遵循限盐原则；有慢性肾炎病史患者要长期坚持限盐饮食。

2.控制蛋白质摄入：根据肾功能情况合理控制蛋白质摄入，一般优质蛋白占比较高，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，既保证身体营养需求又减少肾脏负担，低蛋白血症患者要注意优质蛋白的补充量。不同年龄患者对蛋白质的需求不同，儿童处于生长发育阶段，蛋白质摄入需满足生长需求但也要考虑肾脏负担；女性患者在孕期等特殊时期蛋白质需求有变化；有慢性肾炎病史患者要根据病情调整蛋白质摄入。

（二）休息与体位

1.休息：保证充足的休息，避免过度劳累，休息时可适当抬高下肢，高于心脏水平，有助于促进血液回流，减轻水肿。不同年龄患者休息需求不同，儿童需要保证充足的睡眠时间；女性患者在生理期等更要注意休息；有慢性肾炎病史患者要根据自身情况合理安排休息时间，避免病情加重。

2.体位：休息时采取合适体位，如平躺时垫高下肢，坐着时也可适当抬高下肢，减少下肢静脉淤血，缓解水肿。不同年龄患者体位调整的便利性和舒适度不同，儿童可能需要家长协助调整体位；女性患者要注意体位调整的舒适性和隐私等；有慢性肾炎病史患者长期坚持合适体位有助于水肿缓解。

四、慢性肾炎下肢水肿的药物治疗相关要点（仅提及药物名称）

（一）利尿剂

如袢利尿剂等，可促进肾脏排出钠和水，减轻水肿，但使用时要注意不同年龄患者的禁忌等情况，低龄儿童一般避免使用，防止出现不良反应。

（二）减少蛋白尿药物

一些血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，在减少蛋白尿的同时，可能对水肿有一定改善作用，使用时要考虑患者年龄、肾功能等因素，女性患者使用时要注意对妊娠等的影响以及与自身激素等的相互作用，有慢性肾炎病史患者要根据病情合理选择和使用。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童慢性肾炎下肢水肿时，要特别注意避免使用不适合儿童的药物，非药物干预方面要更注重家长的配合，保证儿童的饮食管理严格执行，休息体位调整要合适且儿童能配合，密切观察儿童水肿变化及生长发育情况，因为儿童处于特殊生长阶段，水肿可能影响其正常发育等。

（二）女性患者