蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超出正常范围，除肾炎外还有多种原因可致，如生理性的剧烈运动、发热、直立性蛋白尿，病理性的糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾损害等。鉴别蛋白尿是否由肾炎引起需从病史采集（年龄、性别、生活方式、既往病史）、临床表现（肾炎相关表现与非肾炎相关表现）、实验室检查（尿蛋白定量及成分分析、肾功能检查、自身抗体检查、肾脏超声检查）综合进行，有蛋白尿不一定是肾炎，需综合多种手段鉴别。
一、蛋白尿的定义及常见原因
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超出正常范围。除了肾炎外，还有多种原因可导致蛋白尿。
生理性蛋白尿：
剧烈运动：健康人在剧烈运动后可能出现暂时性蛋白尿，这是因为运动时肌肉活动增强，代谢产物增加，肾小球滤过膜通透性可能发生短暂变化，一般休息后可恢复正常，这种情况多见于青壮年人群，与运动强度较大等生活方式相关。
发热：体温升高时，机体代谢加快，肾脏血流动力学等可能发生改变，从而出现蛋白尿，常见于儿童等体温调节相对不稳定、易因感染等出现发热的人群，发热缓解后蛋白尿多可消失。
直立性蛋白尿：多见于青少年，在站立位时出现蛋白尿，而卧位时尿蛋白正常，其发生机制可能与站立时肾静脉受压等因素有关。
病理性蛋白尿：
肾炎相关：
急性肾小球肾炎：常因链球菌等感染后引起免疫反应，导致肾小球滤过膜损伤，蛋白质滤过增加，患者除蛋白尿外，多伴有血尿、水肿、高血压等表现，各年龄段均可发病，但以儿童和青少年相对多见。
慢性肾小球肾炎：病情迁延，逐渐出现蛋白尿，可伴有不同程度的血尿、高血压、肾功能损害等，各年龄段均有发病，病程较长，与自身免疫等多种因素相关。
肾病综合征：大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）是其诊断标准之一，同时伴有低蛋白血症、水肿、高脂血症等，常见于成人，儿童也可发病，病理类型多样，如微小病变型肾病等在儿童中相对多见。
其他肾脏疾病：
糖尿病肾病：多见于有糖尿病病史的人群，病程较长的糖尿病患者易并发，是糖尿病常见的微血管并发症之一，早期可出现微量白蛋白尿，逐渐发展为大量蛋白尿，进而导致肾功能不全，年龄较大、糖尿病病程较长的人群风险更高。
狼疮性肾炎：多见于育龄期女性，与自身免疫紊乱有关，患者除有系统性红斑狼疮的多系统表现外，还可出现蛋白尿等肾脏损害，其发病与自身免疫异常相关，女性相对男性更易发病，年龄多在育龄期。
高血压肾损害：长期高血压可导致肾小动脉硬化，引起肾脏损伤，出现蛋白尿，多见于有长期高血压病史的人群，年龄较大、血压控制不佳的患者发生风险高。
二、如何鉴别蛋白尿是否由肾炎引起
病史采集：
年龄：儿童出现蛋白尿，需考虑急性肾小球肾炎、肾病综合征（微小病变型肾病相对多见）、先天性肾脏疾病等；青壮年出现蛋白尿，要询问有无剧烈运动、发热等情况，同时关注是否有肾炎相关的前驱感染史；中老年出现蛋白尿，需排查糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾小球肾炎等。
性别：如狼疮性肾炎多见于女性；而其他肾脏疾病在性别上无明显特异性，但需结合具体疾病特点分析。
生活方式：有长期糖尿病病史者易患糖尿病肾病；有长期高血压且血压控制不佳者易出现高血压肾损害；有反复上呼吸道感染史者需警惕急性肾小球肾炎等。
既往病史：了解患者既往有无肾脏疾病、自身免疫性疾病、糖尿病、高血压等病史，对判断蛋白尿原因很重要。
临床表现：
肾炎相关表现：肾炎患者除蛋白尿外，急性肾炎常伴有血尿（多为肉眼血尿或镜下血尿）、水肿（多从眼睑、颜面部开始）、高血压；慢性肾炎除蛋白尿、血尿外，还可能有肾功能逐渐减退、贫血等表现；肾病综合征除大量蛋白尿外，有明显水肿、低蛋白血症等。
非肾炎相关表现：糖尿病肾病患者多有糖尿病的多饮、多食、多尿、体重减轻等典型表现，逐渐出现蛋白尿；狼疮性肾炎患者可有面部红斑、口腔溃疡、关节疼痛、脱发等多系统受累表现；高血压肾损害患者有长期高血压病史，可伴有眼底动脉硬化等高血压靶器官损害表现。
实验室检查：
尿蛋白定量及成分分析：24小时尿蛋白定量可判断蛋白尿的程度，若为大量蛋白尿提示肾病综合征等可能；尿蛋白电泳可分析尿蛋白是肾小球性还是肾小管性等，肾小球性蛋白尿以中大分子蛋白为主，肾小管性蛋白尿以小分子蛋白为主。
肾功能检查：肾炎患者后期可出现肌酐、尿素氮升高等肾功能损害表现；糖尿病肾病患者早期可出现肾小球滤过率轻度升高，后期逐渐下降；高血压肾损害患者肾功能损害多呈慢性进展性。
自身抗体检查：狼疮性肾炎患者可出现抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体阳性；血管炎相关肾炎可出现抗中性粒细胞胞浆抗体阳性等。
肾脏超声检查：可了解肾脏大小、形态等，肾炎患者肾脏大小早期可正常或稍大，晚期可缩小；糖尿病肾病患者早期肾脏多增大，后期缩小；多囊肾等肾脏疾病可通过超声发现肾脏多囊样改变等。
三、总结
有蛋白尿并不一定就是肾炎，还可能由生理性因素或其他多种病理性肾脏疾病等引起。在临床中，需要通过详细采集病史、全面的临床表现观察以及多项实验室检查等综合手段来鉴别蛋白尿的原因，以便制定准确的治疗方案。不同年龄、性别、生活方式和既往病史的人群，蛋白尿的原因及相关表现各有特点，在诊断和鉴别诊断过程中都需要充分考虑这些因素的影响。
