慢性肾衰竭需评估与监测肾功能及并发症，治疗包括基础疾病治疗、延缓肾功能恶化，特殊人群有不同注意事项，还可进行肾脏替代治疗，血液透析要维护血管通路等，腹膜透析防腹膜炎等，肾移植要配型等及防免疫抑制剂不良反应等。
一、慢性肾衰竭的评估与监测
1.肾功能评估
通过血肌酐、尿素氮等指标来评估肾功能。血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标，一般来说，血肌酐水平升高提示肾功能减退。例如，男性血肌酐正常范围约为53-106μmol/L，女性约为44-97μmol/L，当血肌酐超过正常范围时，需考虑肾功能异常。尿素氮也可用于评估肾功能，但容易受饮食等因素影响。
肾小球滤过率（eGFR）是更准确评估肾功能的指标，可通过公式计算，eGFR降低提示肾功能下降，当eGFR小于60ml/(min·1.73m2)且持续3个月以上，可诊断为慢性肾衰竭。
2.并发症监测
对于慢性肾衰竭患者，需监测血压，因为高血压是慢性肾衰竭常见的并发症之一，且会进一步加重肾功能损害。一般来说，慢性肾衰竭患者血压应控制在130/80mmHg以下。同时要监测电解质，如血钾、血钙、血磷等，高钾血症可导致心律失常等严重后果，低钙高磷可引起肾性骨病等。还要监测血常规，了解是否存在贫血情况，慢性肾衰竭患者常伴有肾性贫血，血红蛋白水平会降低。
二、慢性肾衰竭的治疗
1.基础疾病治疗
如果慢性肾衰竭是由原发性肾小球疾病引起，如IgA肾病等，可能需要根据具体病情使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗。对于糖尿病肾病导致的慢性肾衰竭，要积极控制血糖，可通过饮食、运动及降糖药物（如胰岛素等）使血糖控制在合理范围，一般空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖小于10.0mmol/L。高血压肾小动脉硬化引起的慢性肾衰竭则要积极控制血压，选择合适的降压药物，如ACEI或ARB类药物，这类药物不仅能降压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。
2.延缓肾功能恶化治疗
饮食治疗：限制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，如摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白质。同时要控制磷的摄入，避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果等，因为高磷血症会加重肾性骨病等并发症。还要控制钠的摄入，预防高血压，一般每天钠摄入量应小于3g。
纠正贫血：对于肾性贫血，可使用促红细胞生成素治疗，同时补充铁剂，如硫酸亚铁等，以提高血红蛋白水平，改善患者乏力等症状。
控制血压：除了前面提到的基础疾病相关降压药物使用外，要将血压严格控制在目标范围内，如前面所说的130/80mmHg以下，选择合适的降压方案，必要时联合多种降压药物。
三、特殊人群慢性肾衰竭的注意事项
1.儿童慢性肾衰竭
儿童慢性肾衰竭可能由先天性肾发育异常、遗传性肾病等引起。在治疗上，要更加注重营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，需要保证充足的营养供应，但又要根据肾功能情况调整蛋白质等营养物质的摄入。同时，要密切监测儿童的生长发育指标，如身高、体重等，及时发现生长发育迟缓等问题并进行干预。在药物使用上，要严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童肾功能有明显影响的药物，尽量选择儿童适用的剂型和药物。
2.老年慢性肾衰竭
老年慢性肾衰竭患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗时，要综合考虑多种疾病的相互影响。在药物选择上，要考虑老年人肝肾功能减退的特点，避免使用经肝肾代谢且可能加重肝肾负担的药物。对于血压的控制，要更加平稳，避免血压波动过大对心脑血管等重要脏器造成不良影响。同时，要关注老年人的营养状况，由于老年人消化功能可能减退等原因，要保证营养均衡且易于消化吸收。
3.妊娠期慢性肾衰竭
妊娠期慢性肾衰竭患者情况较为复杂，要密切监测肾功能和母婴情况。在治疗上，要权衡药物对胎儿的影响，一些对胎儿有影响的药物应避免使用。饮食方面要根据孕妇和胎儿的营养需求进行调整，既要保证孕妇营养，又要考虑肾功能情况对营养摄入的限制。要加强产前监测，及时发现胎儿异常情况并采取相应措施。
四、慢性肾衰竭的肾脏替代治疗
1.血液透析
血液透析是通过将患者血液引出体外，经过透析器，清除血液中的代谢废物、多余水分，并补充必要的物质。适用于肾功能严重减退，无法通过药物等保守治疗维持生命的患者。在进行血液透析时，要注意血管通路的维护，如动-静脉内瘘是常用的血管通路，要防止内瘘堵塞等并发症。同时，要监测透析过程中患者的生命体征，如血压、心率等，避免出现低血压等不良反应。
2.腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内的透析液与腹膜毛细血管内的血液进行物质交换，清除毒素和多余水分。对于一些血管条件不好的患者较为适用。在腹膜透析过程中，要注意腹膜炎等并发症的预防，严格无菌操作，保持透析管路的清洁。要监测患者的透析充分性，通过定期检测透析相关指标来评估腹膜透析的效果。
3.肾移植
肾移植是治疗慢性肾衰竭的有效方法之一，成功的肾移植可以恢复正常的肾功能。但肾移植前要进行严格的配型等评估，选择合适的供体。肾移植后要长期使用免疫抑制剂，以防止移植肾排斥反应，但要注意免疫抑制剂可能带来的不良反应，如感染、肿瘤等风险。同时要定期监测移植肾的功能，确保移植肾正常工作。
