痤疮是常见毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，发病与毛囊皮脂腺导管角化异常、皮脂分泌过多、痤疮丙酸杆菌繁殖及炎症反应有关，临床表现有寻常痤疮、聚合性痤疮、爆发性痤疮等，好发于15-30岁青年男女等，可通过病史和临床表现诊断，需与酒渣鼻等鉴别，预防要注意皮肤清洁等，治疗分等级，轻度局部治疗，中度联合用药，重度系统用药等，特殊人群治疗谨慎。
痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。
一、发病机制
毛囊皮脂腺导管角化异常：毛囊皮脂腺导管过度角化会导致导管口径变小、狭窄或阻塞，从而影响毛囊壁脱落的上皮细胞和皮脂的正常排出，皮脂淤积在毛囊内形成微粉刺。研究表明，多种因素可引起角质形成细胞的异常增殖和角化，例如雄激素水平升高可使皮脂腺增大、皮脂分泌增加，同时促使毛囊皮脂腺导管角化过度。
皮脂分泌过多：雄激素水平升高是导致皮脂分泌增加的主要原因，青春期雄激素分泌增加，使皮脂腺活性增强，皮脂分泌增多。皮脂为毛囊内的痤疮丙酸杆菌等微生物提供了滋生的基质。
痤疮丙酸杆菌繁殖：痤疮丙酸杆菌可水解皮脂中的甘油三酯为游离脂肪酸，刺激毛囊导管处角质形成细胞增殖与角化过度，后者使皮脂排泄受阻，当皮脂、角质栓等堆积在毛囊口时即形成粉刺。此外，痤疮丙酸杆菌还可产生一些低分子多肽，趋化中性粒细胞，后者产生的水解酶可使毛囊壁损伤破裂，毛囊内容物溢入真皮，引起毛囊周围炎症反应，出现炎性丘疹、脓疱等表现。
炎症反应：毛囊内的痤疮丙酸杆菌等微生物繁殖引发炎症，炎症介质如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等参与，导致毛囊周围出现以中性粒细胞浸润为主的炎症反应，进一步加重痤疮的炎症表现，如红肿、疼痛等。
二、临床表现
寻常痤疮：
粉刺：包括白头粉刺（闭合性粉刺）和黑头粉刺（开放性粉刺）。白头粉刺为皮色丘疹，针头大小，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓；黑头粉刺则是毛囊开口处有明显的黑点，是皮脂氧化及角质栓阻塞毛囊口所致，可挤出脂栓。
炎性丘疹：多为红色丘疹，直径1-5mm左右，有的顶端有小脓疱。
脓疱：大小不一的脓疱，内含脓性分泌物，破溃后可遗留暂时性色素沉着或小瘢痕。
结节：大小不等的结节，位于皮下或高于皮肤表面，呈淡红色或暗红色，质地较硬，有的可化脓破溃形成脓肿及窦道、瘢痕。
囊肿：呈圆形或椭圆形的囊肿，内容物为半流体的黏稠脓液，炎症往往不重，但容易形成瘢痕。
聚合性痤疮：是痤疮中较为严重的类型，表现为同时出现多种类型的皮损，如粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节等，皮疹数量多，融合成片，好发于青年男性，炎症反应重，愈合后常留下明显的瘢痕。
爆发性痤疮：突然出现大量的痤疮样丘疹、脓疱、结节及囊肿，伴有发热、关节痛等全身症状，多见于青少年男性，病情较重，需及时治疗。
三、好发人群及相关因素
年龄：多见于15-30岁的青年男女，青春期由于雄激素水平变化，是痤疮的高发年龄段，但也可发生于儿童及30岁以上的成年人。儿童痤疮可能与遗传、内分泌等因素有关；成年人痤疮可能与内分泌失调（如多囊卵巢综合征等）、长期服用某些药物（如糖皮质激素等）、化妆品使用不当等因素有关。
性别：青春期前男女发病率无明显差异，青春期后男性发病率略高于女性，这与男性雄激素水平相对更高有关，但女性在月经前痤疮往往会加重，与月经周期中激素水平变化有关。
生活方式：长期高糖饮食、高脂饮食会促使皮脂腺分泌更多皮脂，加重痤疮；长期熬夜、精神压力过大等会影响内分泌系统，导致痤疮发生或加重；不恰当的皮肤护理，如过度清洁导致皮肤屏障受损，或使用不适合自己肤质的化妆品堵塞毛孔等，都可能诱发或加重痤疮。
病史：有家族史的人群患痤疮的风险可能更高，因为遗传因素在痤疮的发病中起一定作用。此外，患有某些内分泌疾病（如多囊卵巢综合征）的人群也容易出现痤疮表现。
四、诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据病史、临床表现进行诊断。医生会详细询问患者的发病年龄、病程、饮食、生活习惯、家族史等，再结合皮肤损害的特点，如粉刺、丘疹、脓疱等多种皮损同时存在，好发于面部、胸背部等皮脂腺丰富的部位，一般即可明确诊断。必要时可能会进行皮肤镜检查等辅助手段来帮助诊断。
鉴别诊断：需与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮等疾病鉴别。酒渣鼻好发于中年人，皮损以红斑、毛细血管扩张为主，可有丘疹、脓疱，但无粉刺；颜面播散性粟粒性狼疮皮损为对称分布的圆形或椭圆形丘疹、脓疱，粟粒大小，玻片压诊可见苹果酱色，患者一般无明显自觉症状，结核菌纯蛋白衍生物试验可呈阳性。
五、预防及治疗原则
预防：保持皮肤清洁，使用温和的洁面产品，但不宜过度清洁；选择适合自己肤质的化妆品，避免使用油性或粉质化妆品；注意饮食均衡，减少高糖、高脂食物摄入；规律作息，避免熬夜；保持心情舒畅，减少精神压力。
治疗原则：根据痤疮的严重程度分为不同等级进行治疗。轻度痤疮以局部治疗为主，如外用维A酸类药物（如阿达帕林凝胶等）、过氧苯甲酰凝胶等；中度痤疮可联合外用药物及口服抗生素（如四环素类等）；重度痤疮则需要系统应用异维A酸等药物，对于有囊肿、结节等形成瘢痕风险较高的情况，可能还需要结合物理治疗（如光动力治疗、激光治疗等）或外科手术治疗。特殊人群如孕妇、哺乳期女性、儿童等在治疗时需特别谨慎，孕妇禁用异维A酸等可能导致胎儿畸形的药物，儿童痤疮优先选择温和的局部治疗方法。
