胎儿生长受限（FGR）是胎儿在子宫内生长发育受限，体重低于同孕周正常胎儿第10百分位数或平均体重2个标准差，病因有孕妇、胎儿、胎盘因素，临床表现有超声及胎儿体重异常，诊断靠病史、超声及多普勒超声检查，对孕妇和胎儿有不良影响，治疗包括一般、营养、药物治疗及适时终止妊娠，需通过孕期保健、健康生活方式及及时治疗妊娠合并症预防。
病因
孕妇因素：
营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足等。例如，长期素食且不补充其他营养物质的孕妇，胎儿可能因营养供应缺乏而发生FGR。不同年龄段的孕妇，其营养需求和摄入情况有所不同，年轻孕妇若饮食不规律也可能影响胎儿营养供应；高龄孕妇本身身体机能有所下降，对营养的吸收和利用可能存在一定问题，更易出现营养相关的FGR。
妊娠并发症与合并症：如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等。以妊娠期高血压疾病为例，胎盘血管痉挛，影响胎儿血供，导致胎儿生长受限。不同妊娠合并症对胎儿的影响机制不同，多胎妊娠时，胎盘相对不足，每个胎儿获得的营养物质减少；前置胎盘会影响胎盘正常附着位置，影响胎儿营养和氧气供应。
其他：孕妇吸烟、酗酒、接触有害物质等。长期吸烟的孕妇，烟雾中的有害物质会影响胎盘血流和胎儿发育；不同生活方式的孕妇，如长期熬夜、缺乏运动的孕妇，身体机能状态不同，也可能增加FGR的风险；有既往不良孕产史的孕妇，再次妊娠时发生FGR的概率相对较高。
胎儿因素：胎儿本身遗传基因异常、染色体异常等。例如21-三体综合征胎儿常伴有生长受限。不同遗传背景的胎儿，其对营养和发育环境的适应能力不同，一些遗传性代谢疾病胎儿也可能出现生长受限情况。
胎盘因素：胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。如胎盘梗死、胎盘过大或过小等。胎盘的结构和功能异常会直接影响胎儿的营养和氧气供应，不同胎盘病变对胎儿的影响程度因病变类型和严重程度而异。
临床表现
超声表现：双顶径、头围、腹围等指标低于同孕周正常胎儿。通过超声监测，可以准确测量胎儿的各项生长指标，若连续监测发现胎儿生长指标增长缓慢，需考虑FGR可能。不同孕周的胎儿，超声测量的正常范围不同，医生会根据孕周准确判断胎儿生长情况。
胎儿体重：估计胎儿体重低于同孕周正常胎儿体重。通过超声等方法估计胎儿体重，若低于正常范围，结合其他检查综合判断是否为FGR。
诊断
病史采集：详细询问孕妇的既往病史、孕产史、营养状况、生活习惯等。了解孕妇是否有影响胎儿生长的相关因素，如是否有妊娠合并症、是否有不良生活习惯等。不同年龄、孕产史的孕妇，其病史采集的重点和意义不同，高龄孕妇的孕产史和妊娠合并症情况需重点关注。
超声检查：是诊断FGR的主要手段。可以测量胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长等指标，并通过胎儿生物物理评分等评估胎儿状况。超声检查在不同孕周的操作规范和判断标准不同，医生会根据孕周准确进行超声检查和结果分析。
多普勒超声检查：通过检测脐动脉、大脑中动脉等血流情况，评估胎盘血流和胎儿循环状况。例如，脐动脉舒张期血流缺失或倒置提示胎儿缺氧，可能与FGR相关。不同血流指标的异常变化反映不同的胎儿循环和胎盘血流状态，医生会根据多普勒超声检查结果综合判断胎儿情况。
对孕妇和胎儿的影响
对孕妇的影响：增加剖宫产、产后出血等风险。孕妇在分娩时可能因胎儿生长受限出现难产等情况，从而增加剖宫产几率，剖宫产术后又可能出现产后出血等并发症。不同分娩方式的选择与胎儿生长受限情况密切相关，医生会根据具体情况权衡利弊选择合适的分娩方式。
对胎儿的影响：可导致胎儿宫内缺氧、新生儿窒息、低体重儿等。胎儿在宫内生长受限可能面临氧气和营养供应不足，导致宫内缺氧，出生后易出现新生儿窒息，且低体重儿发生各种并发症的风险较高，如呼吸窘迫综合征等。不同孕周的低体重儿，其预后和面临的健康风险不同，医生会根据胎儿具体情况进行新生儿的相关监测和处理。
治疗与处理
一般治疗：孕妇应卧床休息，采取左侧卧位，可改善子宫胎盘血供。不同生活习惯的孕妇，在卧床休息和体位调整方面需要给予个性化指导，以帮助改善胎盘血供。
营养治疗：指导孕妇均衡饮食，补充足够的蛋白质、维生素和矿物质等。根据孕妇的营养状况制定个性化的营养补充方案，不同年龄和营养状态的孕妇，其营养补充的和量有所不同。
药物治疗：必要时可使用一些药物改善胎盘血流等，但需谨慎选择。医生会根据孕妇和胎儿情况权衡药物治疗的利弊，选择合适的药物。
适时终止妊娠：根据胎儿情况、孕周等决定终止妊娠的时机和方式。当胎儿宫内状况不佳时，需及时终止妊娠，以保障胎儿和孕妇的健康，不同孕周和胎儿状况下终止妊娠的方式不同，医生会综合判断选择最佳方案。
预防措施
孕期保健：定期进行产前检查，及时发现和处理可能影响胎儿生长的因素。不同孕周的产前检查项目和频率不同，医生会根据孕妇情况制定个性化的产前检查计划。
健康生活方式：孕妇应保持良好的生活习惯，均衡饮食、戒烟戒酒、适量运动等。不同年龄和身体状况的孕妇，健康生活方式的具体要求和实施方式有所不同，需要给予针对性指导。
及时治疗妊娠合并症：如积极治疗妊娠期高血压疾病等，控制病情发展，减少对胎儿的影响。对于有妊娠合并症的孕妇，需密切监测病情，及时采取治疗措施，不同妊娠合并症的治疗方案和监测重点不同。
