急性间质性肾炎怎么检查

来源:民福康

急性间质性肾炎的检查包括尿液、血液、影像学及肾活检病理检查。尿液检查可见蛋白尿、血尿、白细胞尿等,尿比重和渗透压降低,尿酶升高;血液检查有肾功能异常、血常规异常及免疫学检查异常;超声检查可观察肾脏大小和血流情况,CT用于排除其他病变;肾活检病理可见光镜下肾小管间质水肿、炎症细胞浸润等,免疫荧光无免疫复合物沉积,电镜下肾小管上皮细胞有改变,肾活检是金标准,不同患者检查有不同注意事项。

一、尿液检查

1.尿常规

尿蛋白:多数患者有轻度蛋白尿,一般为轻-中度蛋白尿,24小时尿蛋白定量多在1-3g左右,其蛋白尿性质多为肾小管性蛋白尿,这是因为急性间质性肾炎主要累及肾小管间质,影响肾小管对蛋白质的重吸收功能。

尿红细胞:部分患者可出现镜下血尿,少数患者可有肉眼血尿,血尿的产生可能与肾小管间质炎症导致肾小球基底膜通透性增加或肾小管-间质毛细血管损伤有关。

尿白细胞:可见白细胞尿,可伴有白细胞管型,提示肾小管间质存在炎症反应,白细胞管型的出现对急性间质性肾炎的诊断有一定特异性。

尿比重和渗透压:由于肾小管浓缩功能受损,患者尿比重降低,多低于1.010,尿渗透压也降低,可低于300mOsm/kg·HO,这是因为肾小管间质病变影响了肾小管对水的重吸收和浓缩功能。

2.尿酶检查:某些尿酶如N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)等可升高,NAG是一种溶酶体酶,主要来源于肾小管上皮细胞,当肾小管间质受损时,上皮细胞释放NAG增加,尿中NAG水平升高可反映肾小管损伤的程度。

二、血液检查

1.肾功能检查

血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN):急性间质性肾炎患者可出现肾功能异常,Scr和BUN可升高,提示肾小球滤过功能受损。一般在疾病早期,Scr可在短期内迅速升高,这是因为肾小管间质炎症导致肾脏排泄功能障碍,代谢废物在体内蓄积。

肾小球滤过率(GFR):通过公式计算或同位素等方法测定GFR,可发现GFR下降,GFR下降程度与肾功能受损的严重程度相关。

2.血常规:部分患者可有外周血嗜酸性粒细胞增多,尤其是药物引起的急性间质性肾炎,嗜酸性粒细胞增多可达5%-15%以上,这是药物过敏导致的变态反应在血液中的表现之一。此外,还可能有轻度贫血,与肾功能受损导致促红细胞生成素分泌减少有关。

3.免疫学检查:对于自身免疫性疾病相关的急性间质性肾炎,可能需要进行免疫学检查。如系统性红斑狼疮相关的急性间质性肾炎,可检测抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体;对于血管炎相关的急性间质性肾炎,可检测抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)等。这些免疫学检查有助于明确病因,如自身免疫性疾病引起的急性间质性肾炎,往往存在特定的自身抗体阳性。

三、影像学检查

1.超声检查

肾脏大小:急性间质性肾炎患者肾脏大小可正常或轻度增大,这是因为肾小管间质炎症导致肾脏组织水肿,超声下可见肾脏实质回声可能略有增强,但肾脏形态一般无明显畸形。通过超声检查可以排除肾脏其他结构性病变,如肾脏肿瘤、结石等引起的肾功能异常类似表现。

肾脏血流情况:彩色多普勒超声可观察肾脏血流情况,一般急性间质性肾炎患者肾脏血流无明显异常改变,但对于一些由血管炎等特殊病因引起的急性间质性肾炎,可能会出现肾脏血流灌注异常等表现,有助于进一步鉴别诊断。

2.CT检查:CT检查对于急性间质性肾炎的诊断价值相对有限,但在某些情况下可用于排除肾脏其他病变。如肾脏占位性病变、梗阻性肾病等。CT平扫和增强扫描可以更清晰地显示肾脏的形态、结构,对于鉴别诊断有一定帮助。例如,当怀疑肾脏肿瘤时,CT检查可以发现肾脏内的占位性病变,而急性间质性肾炎一般无典型的肿瘤样改变。

四、肾活检病理检查

1.病理表现

光镜下:可见肾小管间质水肿,大量炎症细胞浸润,炎症细胞主要为淋巴细胞、单核细胞,也可有嗜酸性粒细胞浸润(在药物过敏引起的急性间质性肾炎中较为常见)。肾小管上皮细胞可出现变性、坏死,部分肾小管基膜断裂。间质可有不同程度的纤维化,但早期以炎症水肿为主。

免疫荧光下:一般无免疫球蛋白和补体沉积,这与急性间质性肾炎的发病机制有关,其主要是细胞免疫介导的炎症反应,而非体液免疫复合物沉积引起。

电镜下:可见肾小管上皮细胞微绒毛脱落,线粒体肿胀等改变,基底膜一般无明显增厚或电子致密物沉积。肾活检病理检查是明确急性间质性肾炎病因和病理类型的金标准,对于指导治疗和判断预后具有重要意义。例如,对于药物引起的急性间质性肾炎,通过肾活检可以明确药物对肾脏损伤的病理改变,从而为停用相关药物等治疗提供依据;对于自身免疫性疾病相关的急性间质性肾炎,肾活检可以帮助明确疾病的活动性和严重程度,指导免疫抑制剂等药物的应用。不过,肾活检是有创检查,需要严格掌握适应证,如肾功能急剧恶化、病因不明确等情况时考虑进行肾活检。

不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在检查过程中可能有不同的表现和注意事项。例如,儿童患者进行肾活检时需要特别注意麻醉和操作的安全性,要根据儿童的体重等情况合理调整操作方案;女性患者如果处于月经期等特殊生理时期,在进行尿液检查等时需要注意标本的采集避免污染等;对于有基础疾病如糖尿病、高血压等的患者,在进行肾功能等检查时,要综合考虑基础疾病对检查结果的影响以及急性间质性肾炎与基础疾病的相互关系,以便更准确地诊断和治疗急性间质性肾炎。

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间质性肾炎
间质性肾炎主要是指多种原因造成肾小管-间质性损害和肾小管功能障碍的一种疾病。
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急进性肾小球肾炎免疫病理表现类型?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
按照免疫病理学分类,分为三型:第一型,抗肾小球基膜抗体型,光镜检查可见多数新月体形成。免疫荧光检查沿肾小球毛血管壁可见IgG和补体C3沉积。电镜检查在肾小球内基本无电子致密物沉积,血清可以检测到抗肾小球基膜抗体。第二型,免疫复合物型,光镜检查也是可以见到有不同阶段的新月体形成,有系膜细胞和内皮细胞增
什么是慢性间质性肾炎
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性间质性肾炎是一组不同病因不同发病机制导致的疾病,在临床上它主要表现为慢性肾功能不全,特别是以肾小管功能异常为突出表现,可以有少量的蛋白尿。在病理上,它主要表现为肾小管萎缩和肾间质纤维化。那么对于慢性肾盂肾炎来说,它的发病原因常见的包括这个高尿酸血症,某些免疫性疾病,另外就是药物、重金属或者是放射
肾炎的表现是什么?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎早期症状:1、水肿,全身多部位可发生水肿;2、蛋白尿,小便时会形成较多不易冲散的泡沫;3、头晕、血压高等。肾炎的早期症状最典型的就是水肿。很多病人都是早上起来眼皮肿得很厉害、腿肿得很厉害等,所以肾炎患者最常出现的和第一个表现出来的症状就是水肿。再一个是会出现蛋白尿,有些患者不能分辨是否有蛋白尿,
急性肾小球肾炎水肿特点?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
患有急性肾小球肾炎表现出肾炎性水肿,是由于病人在急性疾病时表现出肾小球滤过率下降,造成病人表现出球管失衡,肾小球滤过分数下降,因此引起病人表现出水钠储留。大多数病人起初时有可能会仅表现为颜面部以及眼睑的水肿,有一部分病人可以没有明显的水肿,此时病人仅表现出体重增加或者肢体满胀感;也有少数的急性肾炎病
慢性肾盂肾炎典型表现?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾盂肾炎患者会出现全身乏力、低热、厌食以及腰酸背痛等症状,部分患者还会出现尿频尿急、尿痛等症状。其次慢性肾盂肾炎会出现慢性间质性肾炎的表现,比如夜尿增多、脱水、高钾血症、肾小管酸中毒等,疾病晚期患者还会出现水肿、贫血、全身乏力等症状,慢性肾盂肾炎容易反复发作,其主要和细菌感染引起,也可能是尿路结
肾小球肾炎会发展成尿毒症吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾小球肾炎病情迁延,病变均为缓慢进展,最终发展至尿毒症。慢性肾小球肾炎的临床表现呈多样性,蛋白尿、血尿、高血压、水肿是其基本的临床表现。慢性肾炎早期患者可以没有任何症状,也可以有乏力、疲倦、腰部疼痛和纳差,水肿可有可无,一般不严重。血压可以正常或者是轻度升高,肾功能正常或轻度受损,这种情况可以持
肾炎不能吃什么水果?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎的患者,根据患者的具体情况,主要是针对是否合并水肿和肾功能损害来决定不可以食用什么水果。不可以食用的水果有,大量的苹果食用可加重泌尿系结石,对肾炎不利,就建议少吃。李子和柠檬,刺激胃黏膜,肾炎患者经常使用药物,本身胃肠功能差,不易食用。柿子影响铁的吸收,伴随贫血的肾炎患者不宜。水肿明显者不宜食用
肾炎会导致腰疼吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎会造成腰疼,各种肾炎造成的腰部疼痛也不相同,比如慢性肾小球肾炎和急性肾小球肾炎,可以造成双侧腰部胀痛,酸痛;肾盂肾炎则会造成单侧腰部的剧痛,刺痛。有的肾炎则不会造成腰部疼痛,比如iga肾病、隐匿性肾炎等。腰疼的表现出,在肾炎病人来说,更多的是提示肾脏功能受到了损伤,应当尽快治疗,在医生的指导下进
肾炎尿检的三个指标?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎尿检的三个指标。尿常规检查,有几个主要的检查项目,如尿比重、尿PH值、尿蛋白质、尿红细胞、尿潜血、尿管型、尿白细胞等。正常我们指的肾炎尿检的三大主要指标是尿蛋白、尿潜血和尿红细胞数量。因为大部分的急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等肾病正常共有的症状为尿少、水肿、蛋白尿、血尿。因此我们检查尿常规,观
肾炎是怎么查出来的?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎的普通筛查是包括了:尿常规、肾功能及泌尿系统的彩超。尿常规。很多的病人是因为尿检的异常而就诊,发现肾炎的,在肾炎的早期的阶段,很多的病人是以血尿、蛋白尿的为主要的表现,尿常规是一定要做的。其次就是肾功能。
为什么会得狼疮性肾炎
刘来 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
狼疮性肾炎一般都是由自身的免疫缺陷引起的,也就是病人往往有免疫系统疾病的家族史,比方长辈有狼疮、干燥综合征等,这是本身的自身缺陷。同时还有外界的因素,比方长期的紫外线照射、一些药物的影响,比方青霉素,同时病人长期处于紧张的工作状态,情绪因素,还有环境因素,处于潮湿、阴冷的环境,往往可诱发狼疮的发生。狼疮病人一般多发于女性青年,尤其是育龄期
间质性肾炎的病因是什么
杨彦芳 主任医师
中日友好医院 三甲
间质性肾炎包括急性间质性肾炎以及慢性间质性肾炎,急性间质性肾炎最常见的是药物导致的急性间质性肾炎,常常是因为药物过敏导致的多种药物,包括非甾体抗炎药、抗生素以及质子泵抑制剂等,容易引起急性过敏性间质性肾炎。另外,感染相关的急性间质性肾炎,比方多重感染导致的,常见的由于出血热导致的间质性肾炎,以及疟原虫感染或者其他的细菌病毒感染导致的急性间
间质性肾炎的患者要注意什么
杨彦芳 主任医师
中日友好医院 三甲
间质性肾炎的人群需要注意,如果是急性间质性肾炎,特别是药物过敏性的急性间质性肾炎,这次治疗好了之后,下次一定要避免服用同类的药物,比方说抗生素、非甾体抗炎药以及像质子泵抑制剂等导致过敏的药物。如果是感染相关的疾病,急性间质性肾炎要注意预防感染,刚出现感染时积极的针对病原菌选择药物来控制感染。如果是慢性间质性肾炎,首先注意避免长时间的应用止
肾炎需要检查哪些项目
夏昆鹏 副主任医师
黑龙江中医药大学附属第二医院 三甲
肾炎不同时期所检查项目也不完全相同,如果属于新发肾炎需要明确哪种类型引起,需要检查尿常规、血常规、尿微量白蛋白、尿红细胞、肝功能、肾功能、血脂、血糖、血沉以及尿各种微球蛋白、泌尿系统彩、肾上腺彩超、凝血功能、狼疮相关抗体检查,必要时还要做血清蛋白电泳、尿蛋白电泳以及肾穿刺活检、病理检查等。
慢性肾小球肾炎常见的发病机制
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
慢性肾小球肾炎最常见发病机制主要是由感染所诱发免疫反应引起,最多认为链球菌包浆和分泌蛋白某些成分可能是主要致病源,诱发免疫反应,可能通过循环免疫复合物沉着于肾小球而导致,抗原种植于肾小球后,结合循环中特异抗体,形成原位免疫复合物而致病。肾小球内免疫复合物导致补体激活、中性粒细胞和单核细胞浸润诱发肾脏病变,慢性肾小球肾炎一小部分是急性肾小球
链球菌感染后肾小球肾炎如何发生
许鹏 副主任医师
宜春市人民医院 三甲
链球菌感染后,肾小球肾炎它的发生和细菌感染和免疫反应有很大的关系。细菌感染身体以后对免疫系统进行刺激产生炎症反应,会产生很多免疫复合物和抗体,以上东西沉积在肾脏内对肾脏进行攻击,导致肾小球肾炎的发生。临床症状表现为水肿、高血压、血尿、蛋白尿的情况。
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