急性间质性肾炎的检查包括尿液、血液、影像学及肾活检病理检查。尿液检查可见蛋白尿、血尿、白细胞尿等，尿比重和渗透压降低，尿酶升高；血液检查有肾功能异常、血常规异常及免疫学检查异常；超声检查可观察肾脏大小和血流情况，CT用于排除其他病变；肾活检病理可见光镜下肾小管间质水肿、炎症细胞浸润等，免疫荧光无免疫复合物沉积，电镜下肾小管上皮细胞有改变，肾活检是金标准，不同患者检查有不同注意事项。
一、尿液检查
1.尿常规
尿蛋白：多数患者有轻度蛋白尿，一般为轻-中度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在1-3g左右，其蛋白尿性质多为肾小管性蛋白尿，这是因为急性间质性肾炎主要累及肾小管间质，影响肾小管对蛋白质的重吸收功能。
尿红细胞：部分患者可出现镜下血尿，少数患者可有肉眼血尿，血尿的产生可能与肾小管间质炎症导致肾小球基底膜通透性增加或肾小管-间质毛细血管损伤有关。
尿白细胞：可见白细胞尿，可伴有白细胞管型，提示肾小管间质存在炎症反应，白细胞管型的出现对急性间质性肾炎的诊断有一定特异性。
尿比重和渗透压：由于肾小管浓缩功能受损，患者尿比重降低，多低于1.010，尿渗透压也降低，可低于300mOsm/kg·HO，这是因为肾小管间质病变影响了肾小管对水的重吸收和浓缩功能。
2.尿酶检查：某些尿酶如N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等可升高，NAG是一种溶酶体酶，主要来源于肾小管上皮细胞，当肾小管间质受损时，上皮细胞释放NAG增加，尿中NAG水平升高可反映肾小管损伤的程度。
二、血液检查
1.肾功能检查
血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）：急性间质性肾炎患者可出现肾功能异常，Scr和BUN可升高，提示肾小球滤过功能受损。一般在疾病早期，Scr可在短期内迅速升高，这是因为肾小管间质炎症导致肾脏排泄功能障碍，代谢废物在体内蓄积。
肾小球滤过率（GFR）：通过公式计算或同位素等方法测定GFR，可发现GFR下降，GFR下降程度与肾功能受损的严重程度相关。
2.血常规：部分患者可有外周血嗜酸性粒细胞增多，尤其是药物引起的急性间质性肾炎，嗜酸性粒细胞增多可达5%-15%以上，这是药物过敏导致的变态反应在血液中的表现之一。此外，还可能有轻度贫血，与肾功能受损导致促红细胞生成素分泌减少有关。
3.免疫学检查：对于自身免疫性疾病相关的急性间质性肾炎，可能需要进行免疫学检查。如系统性红斑狼疮相关的急性间质性肾炎，可检测抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体；对于血管炎相关的急性间质性肾炎，可检测抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等。这些免疫学检查有助于明确病因，如自身免疫性疾病引起的急性间质性肾炎，往往存在特定的自身抗体阳性。
三、影像学检查
1.超声检查
肾脏大小：急性间质性肾炎患者肾脏大小可正常或轻度增大，这是因为肾小管间质炎症导致肾脏组织水肿，超声下可见肾脏实质回声可能略有增强，但肾脏形态一般无明显畸形。通过超声检查可以排除肾脏其他结构性病变，如肾脏肿瘤、结石等引起的肾功能异常类似表现。
肾脏血流情况：彩色多普勒超声可观察肾脏血流情况，一般急性间质性肾炎患者肾脏血流无明显异常改变，但对于一些由血管炎等特殊病因引起的急性间质性肾炎，可能会出现肾脏血流灌注异常等表现，有助于进一步鉴别诊断。
2.CT检查：CT检查对于急性间质性肾炎的诊断价值相对有限，但在某些情况下可用于排除肾脏其他病变。如肾脏占位性病变、梗阻性肾病等。CT平扫和增强扫描可以更清晰地显示肾脏的形态、结构，对于鉴别诊断有一定帮助。例如，当怀疑肾脏肿瘤时，CT检查可以发现肾脏内的占位性病变，而急性间质性肾炎一般无典型的肿瘤样改变。
四、肾活检病理检查
1.病理表现
光镜下：可见肾小管间质水肿，大量炎症细胞浸润，炎症细胞主要为淋巴细胞、单核细胞，也可有嗜酸性粒细胞浸润（在药物过敏引起的急性间质性肾炎中较为常见）。肾小管上皮细胞可出现变性、坏死，部分肾小管基膜断裂。间质可有不同程度的纤维化，但早期以炎症水肿为主。
免疫荧光下：一般无免疫球蛋白和补体沉积，这与急性间质性肾炎的发病机制有关，其主要是细胞免疫介导的炎症反应，而非体液免疫复合物沉积引起。
电镜下：可见肾小管上皮细胞微绒毛脱落，线粒体肿胀等改变，基底膜一般无明显增厚或电子致密物沉积。肾活检病理检查是明确急性间质性肾炎病因和病理类型的金标准，对于指导治疗和判断预后具有重要意义。例如，对于药物引起的急性间质性肾炎，通过肾活检可以明确药物对肾脏损伤的病理改变，从而为停用相关药物等治疗提供依据；对于自身免疫性疾病相关的急性间质性肾炎，肾活检可以帮助明确疾病的活动性和严重程度，指导免疫抑制剂等药物的应用。不过，肾活检是有创检查，需要严格掌握适应证，如肾功能急剧恶化、病因不明确等情况时考虑进行肾活检。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在检查过程中可能有不同的表现和注意事项。例如，儿童患者进行肾活检时需要特别注意麻醉和操作的安全性，要根据儿童的体重等情况合理调整操作方案；女性患者如果处于月经期等特殊生理时期，在进行尿液检查等时需要注意标本的采集避免污染等；对于有基础疾病如糖尿病、高血压等的患者，在进行肾功能等检查时，要综合考虑基础疾病对检查结果的影响以及急性间质性肾炎与基础疾病的相互关系，以便更准确地诊断和治疗急性间质性肾炎。
