肾炎单纯性血尿是指以肾小球源性血尿为主要表现且无明显蛋白尿等的一组肾小球疾病，病因包括原发性（如IgA肾病、薄基底膜肾病）和继发性（如过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎），有肉眼或镜下血尿等表现，通过病史采集、体格检查、实验室检查及肾活检等诊断，治疗需一般治疗、针对病因及对症支持，预后因情况而异，不同人群有不同注意事项，多数预后较好但部分有进展可能。
一、定义
肾炎单纯性血尿是指以肾小球源性血尿为主要表现，不伴有明显蛋白尿、水肿、高血压及肾功能损害的一组肾小球疾病。肾小球源性血尿是指红细胞通过受损的肾小球基底膜时发生变形，其形态、大小不一，常见多形性红细胞。
二、病因
1.原发性肾小球疾病
IgA肾病：是最常见的原发性肾小球疾病，是引起单纯性血尿的常见原因。多在上呼吸道感染（如扁桃体炎）后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿，可伴有轻微蛋白尿。
薄基底膜肾病：又称良性家族性血尿，是一种常染色体显性遗传性疾病，主要由编码肾小球基底膜Ⅳ型胶原蛋白的基因发生突变所致。多表现为持续性镜下血尿，部分患者可在感染或剧烈运动后出现肉眼血尿，一般不伴有蛋白尿、高血压等。
2.继发性肾小球疾病
过敏性紫癜肾炎：有过敏史，如皮肤紫癜、关节痛、腹痛等表现，同时出现血尿。血尿可在紫癜出现前后发生。
狼疮性肾炎：多见于育龄女性，患者有系统性红斑狼疮的多系统表现，如面部红斑、口腔溃疡、关节痛等，同时存在血尿，且尿沉渣中可发现多种细胞成分，除红细胞外，还可能有白细胞、管型等。
三、临床表现
1.血尿特点
肉眼血尿：部分患者可出现肉眼血尿，外观呈洗肉水样或鲜红色，一般持续数小时至数天，之后转为镜下血尿。
镜下血尿：大多数患者表现为镜下血尿，即通过显微镜检查尿液发现红细胞增多，尿沉渣镜检红细胞数超过正常范围（通常成年男性每高倍视野红细胞＞3个，女性＞5个即为镜下血尿）。
2.其他表现
一般不伴有明显蛋白尿，24小时尿蛋白定量通常＜0.5g。
多数患者血压正常，肾功能也无明显异常，但部分患者在疾病进展过程中可能出现肾功能损害，尤其是合并其他严重肾小球疾病时。
四、诊断
1.病史采集
详细询问患者的家族史，对于薄基底膜肾病的诊断有重要意义，若家族中有类似血尿患者，需考虑该病可能。
询问发病前有无上呼吸道感染、过敏等诱因，有助于判断病因。
2.体格检查
重点检查血压，了解有无高血压情况。
检查皮肤有无紫癜，以排查过敏性紫癜肾炎。
观察有无水肿，尤其是眼睑、下肢等部位，评估患者整体一般状况。
3.实验室检查
尿液检查：尿沉渣镜检是诊断血尿的重要方法，除了观察红细胞形态（判断是否为肾小球源性血尿），还可检查尿中有无管型、蛋白等。24小时尿蛋白定量评估蛋白尿程度。
血液检查：包括肾功能检查（如肌酐、尿素氮等），了解肾功能情况；自身抗体检查，对于狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病的诊断有重要价值，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等；IgA测定对于IgA肾病的诊断有一定提示作用。
4.肾活检病理检查：对于诊断不明确的患者，肾活检病理检查是明确病因的重要手段。通过光镜、免疫荧光和电镜检查，可以明确肾小球病变的类型和程度，如IgA肾病的病理表现为系膜区IgA沉积等，薄基底膜肾病可见肾小球基底膜变薄等特征。
五、治疗与预后
1.治疗原则
一般治疗：注意休息，避免劳累、感染等加重血尿的因素。对于上呼吸道感染引起肉眼血尿发作的患者，要积极控制感染。
针对病因治疗：如果是IgA肾病，对于一些反复扁桃体炎发作且与血尿发作密切相关的患者，可在血尿发作间期考虑行扁桃体切除术；对于狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病，需根据具体病情给予相应的免疫抑制等治疗。
对症支持治疗：定期监测尿常规、肾功能等指标，观察病情变化。
2.预后
大多数肾炎单纯性血尿患者预后较好，病情相对稳定，肾功能可长期维持正常。但部分患者可能在疾病过程中出现病情进展，如IgA肾病中部分患者可逐渐出现蛋白尿、肾功能减退；薄基底膜肾病一般预后良好，肾功能通常能长期保持正常，但也有个别患者随着年龄增长出现肾功能下降。继发性肾小球疾病的预后则取决于原发病的控制情况，如狼疮性肾炎经过规范治疗，病情可得到控制，但部分患者可能遗留慢性肾功能不全。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童
儿童出现肾炎单纯性血尿时，家长需密切观察血尿变化情况以及有无其他伴随症状。由于儿童表达能力有限，家长要注意记录患儿的排尿情况等。在治疗过程中，要严格遵循医嘱，避免自行给患儿使用可能损害肾脏的药物。儿童的感染因素较为常见，如扁桃体炎等，要注意预防感染，保持口腔清洁，在呼吸道感染高发季节避免去人员密集场所。
2.育龄女性
育龄女性若患有狼疮性肾炎等可引起单纯性血尿的继发性肾小球疾病，要注意怀孕对病情的影响。怀孕可能加重肾脏负担，导致病情复发或加重。在备孕前需咨询肾科医生，评估病情稳定情况，怀孕过程中要密切监测尿常规、肾功能等指标，以及自身免疫系统相关指标，根据医生建议调整治疗方案。
3.老年人
老年人出现肾炎单纯性血尿时，要注意可能合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。这些基础疾病可能影响肾脏病情的发展。在诊断和治疗过程中，要综合考虑老年人的整体健康状况，用药时要更加谨慎，避免使用肾毒性药物，同时要密切监测肾功能变化，因为老年人肾功能储备较差，病情变化可能较快。
