心肌缺血有典型和不典型症状，典型症状为胸骨体后压迫、发闷等胸痛及心悸；不典型症状包括胃肠道症状、牙痛、肩背部疼痛等；不同人群症状有差异，老年人更易现不典型表现，糖尿病患者易有无症状性心肌缺血，女性易现非典型症状；还常伴随呼吸困难、出汗、头晕乏力等表现，出现相关症状需及时就医检查。
一、典型症状
（一）胸痛
1.发作部位：主要在胸骨体后，可放射至心前区和左上肢尺侧，也可放射至颈部、下颌、上腹部等。
2.发作特点：常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
3.诱发因素：多由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。
4.持续时间：一般持续3-5分钟，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
（二）心悸
心肌缺血时，心脏的节律可能会受到影响，导致患者自觉心跳不规则、过快或过慢等，即出现心悸症状。这是因为心肌缺血会干扰心脏的电活动和机械活动的协调，使得心脏的泵血功能发生变化，从而引起患者对心跳的感知异常。
二、不典型症状
（一）胃肠道症状
1.表现：部分患者可能出现上腹部不适、恶心、呕吐等症状，容易被误诊为消化系统疾病。这是因为心脏和胃肠道的神经支配有一定的关联，心肌缺血时产生的疼痛信号可能会通过神经传导影响到胃肠道，导致胃肠道的反应。例如，老年人发生心肌缺血时，胃肠道症状可能更为突出，可能是由于老年人的神经敏感性降低等因素，使得疼痛的典型表现不明显，而更多地表现为胃肠道的不适。
2.特殊人群情况：对于患有糖尿病的患者，由于其自主神经可能受损，心肌缺血时不典型症状更为常见，胃肠道症状可能更容易被忽略或误诊，因为自主神经病变会干扰正常的神经传导和症状感知，使得患者对心肌缺血的症状感知不典型。
（二）牙痛
有些患者心肌缺血发作时表现为牙痛，疼痛可放射至左侧或右侧下颌部的牙齿。这是因为心脏的感觉神经纤维和牙齿的感觉神经纤维在脊髓部位有部分交叉，当心肌缺血产生痛觉冲动时，可能会误传到牙齿的感觉神经，从而引起牙痛症状。这种情况在中老年患者中相对较常见，需要注意与牙科疾病引起的牙痛相鉴别。
（三）肩背部疼痛
心肌缺血时疼痛可放射至肩背部，表现为肩背部的酸胀、疼痛等不适。这种疼痛可能单侧或双侧出现，疼痛程度不一。例如，部分患者可能感觉肩背部有沉重感，活动时疼痛可能会加重。其发生机制也是由于神经传导的交叉，心脏的疼痛信号传导至肩背部的神经部位，导致肩背部出现疼痛感觉。
三、不同人群的症状差异
（一）老年人
老年人由于身体机能衰退，心肌缺血时症状可能更不典型。除了上述不典型症状外，可能更易出现乏力、呼吸困难等表现。乏力可能是因为心肌缺血导致心脏泵血功能下降，全身供血不足，从而使老年人感觉全身没有力气。呼吸困难可能是由于心肌缺血引起心功能不全，肺淤血等导致，老年人可能在轻微活动后就出现气促，休息后可稍有缓解，但容易被忽视，因为老年人常将一些症状归结为衰老的正常表现。
（二）糖尿病患者
糖尿病患者并发心肌缺血时，自主神经病变会影响症状的感知，使得疼痛等典型症状不明显。可能更多地表现为无症状性心肌缺血，即患者没有明显的胸痛等典型心肌缺血症状，但通过心电图等检查可发现心肌缺血的改变。这是因为自主神经病变干扰了疼痛信号的正常传导和感知，使得患者对心肌缺血的感觉不敏感，容易延误病情的发现和治疗。
（三）女性
女性心肌缺血的症状有时与男性不同，除了典型的胸痛外，更容易出现疲劳、气短、睡眠障碍等症状。这可能与女性的生理特点有关，例如女性的激素水平变化等因素影响。在绝经前，女性体内的雌激素对心血管有一定的保护作用，而绝经后这种保护作用减弱，心肌缺血的发生率增加，且症状表现可能更不典型，更容易出现非典型症状，需要引起重视。
四、心肌缺血症状的伴随表现
（一）呼吸困难
当心肌缺血导致心功能不全时，患者会出现呼吸困难，可表现为劳力性呼吸困难，即在活动时出现气短，休息后缓解；严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取端坐位以减轻呼吸困难；甚至可能出现夜间阵发性呼吸困难，患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭的表现。这是因为心肌缺血使心脏的泵血功能下降，肺循环淤血，导致气体交换障碍，从而引起呼吸困难。
（二）出汗
心肌缺血发作时，患者常伴有出汗，这种出汗往往是冷汗，与普通的因热或运动引起的出汗不同。这是由于心肌缺血时交感神经兴奋，导致汗腺分泌增加所致。例如，患者在胸痛发作时，除了胸部的不适外，额头、手心等部位会不自觉地冒出冷汗。
（三）头晕、乏力
心肌缺血导致心脏输出量减少，脑部供血不足，患者会出现头晕症状，严重时可能会发生晕厥。同时，全身供血不足还会导致患者感到乏力，即使没有进行明显的体力活动，也会感觉身体疲倦、没有力气，影响日常生活和活动能力。
总之，心肌缺血的症状多样，包括典型和不典型症状，不同人群的表现有差异，且常伴有其他伴随症状。如果出现上述相关症状，应及时就医进行检查，以明确是否存在心肌缺血的情况，以便早期诊断和治疗。
