间质性肾炎包括急性和慢性，急性与药物、感染、自身免疫病等相关，慢性与慢性感染、药物中毒、代谢疾病等相关，临床表现有急慢之分，诊断靠实验室和病理检查，治疗分急慢性且有不同原则，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
分类及特点
急性间质性肾炎（AIN）：
药物相关：许多药物可引起，如抗生素（青霉素类、头孢菌素类等）、非甾体类抗炎药（布洛芬、阿司匹林等）。药物引起的急性间质性肾炎发病机制多与免疫反应有关，患者多在用药后出现发热、皮疹、关节痛等过敏表现，同时伴有肾功能突然减退，实验室检查可见尿中嗜酸性粒细胞增多等。例如，有研究显示使用某些抗生素后，约一定比例的患者会发生急性间质性肾炎相关的肾功能异常。
感染相关：细菌、病毒等感染可导致，细菌感染如肾盂肾炎，病原体侵袭肾间质引发炎症；病毒感染如流行性出血热等，也可累及肾间质出现急性间质性肾炎表现，患者常伴有相应感染的全身症状，如发热、乏力等，同时肾功能快速变化。
其他：如自身免疫性疾病相关的急性间质性肾炎，像系统性红斑狼疮等自身免疫病可累及肾间质，患者除有自身免疫病的多系统表现外，还会出现肾功能改变，实验室检查可见蛋白尿、血尿等。
慢性间质性肾炎（CIN）：
慢性感染：如慢性肾盂肾炎反复发作，长期的细菌感染刺激肾间质，导致间质纤维化、肾小管萎缩，逐渐出现肾功能减退，患者可有反复的尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，随着病情进展，肾功能进行性下降。
药物及中毒：长期服用肾毒性药物，如含马兜铃酸的中药（广防己、关木通等）、某些重金属（铅、镉等）中毒，这些因素长期损伤肾间质和肾小管，慢慢引起慢性间质性肾炎。例如长期接触铅的工人，易出现慢性间质性肾炎相关表现，肾功能逐渐减退，实验室检查可发现肾小管功能异常，如尿浓缩功能下降等。
代谢性疾病相关：如糖尿病肾病，高血糖状态可导致肾间质微血管病变、间质纤维化，进而发展为慢性间质性肾炎，患者有糖尿病病史，逐渐出现肾功能不全表现，同时伴有糖尿病的其他并发症，如视网膜病变等。痛风性肾病也是代谢性疾病相关的慢性间质性肾炎，血尿酸长期升高，尿酸盐结晶沉积在肾间质，引起炎症反应和间质损伤，患者有痛风病史，出现肾功能减退及相应的泌尿系统表现。
临床表现
急性间质性肾炎：起病较急，患者可出现腰痛、尿量改变（少尿或非少尿性）、血尿、蛋白尿等，肾功能可在短时间内恶化，血肌酐升高。同时可能伴有全身症状，如发热、皮疹、关节痛等过敏表现。
慢性间质性肾炎：起病隐匿，早期症状不典型，可能仅有轻度夜尿增多、乏力等，随着病情进展，逐渐出现肾功能不全表现，如食欲减退、恶心、呕吐等消化系统症状，以及贫血、高血压等，实验室检查可见肾小管功能受损相关指标异常，如尿比重降低、尿渗透压下降等，肾小球滤过率逐渐下降。
诊断方法
实验室检查：
尿液检查：急性间质性肾炎患者尿中可见白细胞、红细胞、嗜酸性粒细胞等，可有轻度蛋白尿；慢性间质性肾炎患者尿蛋白一般为轻度，以小分子蛋白尿为主，尿沉渣可见肾小管上皮细胞等。
肾功能检查：急性间质性肾炎血肌酐、尿素氮短期内明显升高；慢性间质性肾炎血肌酐、尿素氮逐渐升高，肾小球滤过率下降。
血液免疫学检查：对于考虑与免疫相关的间质性肾炎，可进行自身抗体、免疫球蛋白等检查，如自身免疫性疾病相关的间质性肾炎可检测抗核抗体等自身抗体。
病理检查：肾活检病理检查是诊断间质性肾炎的金标准，通过光镜、免疫荧光、电镜检查可以明确肾间质、肾小管的病变情况，区分急性和慢性间质性肾炎，以及明确病因，如药物引起的间质性肾炎在病理上可见间质炎症细胞浸润等表现。
治疗原则
急性间质性肾炎：
去除病因：立即停用可疑药物，控制感染等。例如，药物引起的急性间质性肾炎，停用相关药物后，部分患者肾功能可逐渐恢复。
免疫抑制治疗：对于重症的自身免疫性疾病相关的急性间质性肾炎等，可能需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗，通过抑制免疫反应减轻肾间质炎症。
对症支持：如纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡等，对于少尿患者可适当进行利尿等对症处理。
慢性间质性肾炎：
治疗基础疾病：控制糖尿病、痛风等基础疾病，如严格控制血糖、血尿酸等，延缓病情进展。
延缓肾功能恶化：使用延缓肾功能进展的药物，如ACEI或ARB类药物（如依那普利、氯沙坦等，但需根据患者具体情况谨慎使用，尤其要关注肾功能情况），同时注意避免肾毒性因素，如避免使用肾毒性药物等。
对症治疗：针对肾功能不全的各种并发症进行治疗，如纠正贫血、控制高血压等。
特殊人群注意事项
儿童：儿童发生间质性肾炎时，由于其生理特点，在诊断和治疗上需更加谨慎。例如在药物选择上，要避免使用对儿童肾毒性大的药物，儿童急性间质性肾炎多与感染或药物过敏有关，在治疗时去除病因更为关键，同时要密切监测肾功能变化，因为儿童肾功能代偿能力相对较弱，肾功能恶化可能更快。
老年人：老年人患间质性肾炎时，常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在诊断时要注意与多种疾病引起的肾功能改变相鉴别。治疗上要综合考虑老年人的肝肾功能情况，药物选择需更加谨慎，避免使用肾毒性药物，并且要密切观察药物的不良反应，因为老年人对药物的耐受性和代谢能力下降。
妊娠期女性：妊娠期发生间质性肾炎较为特殊，治疗时要权衡母亲和胎儿的情况。在选择药物时要考虑药物对胎儿的影响，去除病因时要谨慎选择对妊娠影响小的方法，如感染相关的间质性肾炎，选择抗生素时要选择对胎儿相对安全的药物，同时要密切监测肾功能和胎儿的情况。
