急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，由细菌感染引起，大肠埃希菌为常见致病菌，女性、泌尿系统结构或功能异常、机体免疫力低下者易发病，有全身及泌尿系统症状，可通过症状体征、实验室检查诊断，需一般治疗和抗感染治疗，可通过多饮水勤排尿、注意个人卫生、治疗基础疾病、增强免疫力预防。
一、定义
急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，是尿路感染中较为严重的类型，多由细菌感染引起，致病菌主要为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌。
二、病因
1.病原体感染
大肠埃希菌是最常见的致病菌，约占急性肾盂肾炎病原菌的80%。细菌可通过上行感染（如女性尿道短宽，性生活、经期等易导致细菌沿尿道上行至肾盂）、血行感染（如身体其他部位有感染灶，细菌可通过血液循环到达肾脏引起感染）等途径侵入肾脏引发炎症。
其他致病菌如变形杆菌、克雷伯菌属等也可引起急性肾盂肾炎，不同年龄段、不同基础疾病人群感染的病原体可能有差异，例如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者感染的病原体可能更复杂。
2.易感因素
女性：女性尿道短（约3-5cm）且直，距离肛门较近，生理结构决定了女性更容易发生尿路感染进而引发急性肾盂肾炎，尤其是育龄期女性性生活后、绝经后女性雌激素水平降低等情况更易发病。
泌尿系统结构或功能异常：如尿路结石、尿路梗阻（如先天性输尿管狭窄、前列腺增生等），会导致尿液引流不畅，细菌容易在局部繁殖引发感染；泌尿系统畸形，如肾盂输尿管连接部畸形等，也会增加急性肾盂肾炎的发病风险。
机体免疫力低下：长期使用糖皮质激素、艾滋病患者、糖尿病患者等机体免疫力低下人群，对细菌的抵御能力减弱，容易发生急性肾盂肾炎。例如糖尿病患者由于血糖控制不佳，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时机体免疫功能受影响，更易遭受细菌感染引发肾盂肾炎。
三、临床表现
1.全身症状
发热：多为高热，体温可高达38℃以上，部分患者可出现寒战，这是因为细菌感染引发机体的免疫反应，导致体温调节中枢紊乱。在儿童中，急性肾盂肾炎的全身症状可能更为突出，可表现为突发的高热、精神萎靡等。
寒战：与发热常相伴出现，是由于细菌毒素等物质刺激机体，引起寒战反应。
乏力、食欲减退：患者会感到全身疲倦，不想进食，这是因为感染导致机体代谢紊乱，能量消耗增加等原因引起。
2.泌尿系统症状
尿频、尿急、尿痛：这是典型的膀胱刺激征，由于炎症刺激膀胱和尿道引起。儿童患者可能表达不清楚，会出现频繁排尿、哭闹不安等表现。
腰痛：多为单侧或双侧腰部胀痛或酸痛，是由于肾脏肿大，牵拉肾包膜引起。疼痛程度因人而异，部分患者疼痛较为剧烈。
尿液异常：可出现混浊尿，有时可见血尿，这是因为炎症导致肾脏和尿路黏膜出血等情况。
四、诊断
1.症状和体征
患者有全身感染症状（如发热、寒战）伴泌尿系统症状（如尿频、尿急、尿痛、腰痛等），结合体检时肾区有叩击痛等体征，提示可能患有急性肾盂肾炎。
2.实验室检查
尿常规：可见白细胞尿、血尿、蛋白尿等。尿沉渣镜检可见白细胞增多，若见到白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断，因为白细胞管型提示炎症位于肾实质。
血常规：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，提示有细菌感染存在。在儿童中，血常规的变化也能反映感染的严重程度，如白细胞明显升高往往提示感染较为严重。
尿细菌学检查：是诊断急性肾盂肾炎的重要依据。清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10CFU/ml，具有诊断意义；对于症状典型但尿细菌学检查阴性者，需考虑是否为快速生长的细菌感染、已使用抗生素等情况，可进一步做尿涂片镜检找细菌等检查。
五、治疗
1.一般治疗
休息：患者需要充分休息，避免劳累，有利于机体恢复。儿童患者更需要保证充足的休息时间，以促进身体的康复。
多饮水：多饮水可以增加尿量，起到冲洗尿路的作用，有助于细菌和炎症物质的排出，儿童患者也应鼓励多饮水，但要注意少量多次饮用，避免一次饮用过多引起不适。
调整饮食：给予清淡、易消化、富含营养的饮食，保证足够的热量摄入，对于儿童患者要注意营养的均衡，以维持机体正常的生理功能。
2.抗感染治疗
根据病原菌类型及药物敏感试验结果选用抗生素。常用的抗生素有喹诺酮类（如氧氟沙星等，但18岁以下青少年一般不首选，因为可能影响软骨发育）、半合成青霉素类（如阿莫西林等）、头孢菌素类（如头孢呋辛等）等。在儿童中，会根据年龄、病情等选择合适的抗生素，例如对于婴幼儿的急性肾盂肾炎，可能会选用安全性较高的抗生素，如头孢曲松等。一般疗程为10-14天，要保证足够的疗程以彻底清除细菌，防止转为慢性肾盂肾炎。
六、预防
1.多饮水、勤排尿：这是简单有效的预防尿路感染包括急性肾盂肾炎的方法。每天保证足够的尿量，通过尿液的冲刷作用减少细菌在尿路的停留时间。对于儿童患者，家长要鼓励其养成多饮水的习惯，例如每天保证摄入足够量的水分，使尿液保持清澈，减少细菌滋生的机会。
2.注意个人卫生
女性经期卫生：女性在经期要注意及时更换卫生巾，保持外阴清洁，每天用清水清洗外阴，避免细菌滋生引发感染。
性生活卫生：性生活前后男女双方都应清洗外阴，性生活后女性应立即排尿，以冲洗尿道，减少细菌感染的机会。
3.治疗泌尿系统基础疾病：对于存在泌尿系统结石、梗阻、畸形等基础疾病的患者，要积极治疗原发病，例如尿路结石患者如果结石较大，可根据情况选择合适的治疗方法（如体外冲击波碎石、手术取石等）解除梗阻，防止尿液引流不畅引发急性肾盂肾炎。
4.增强机体免疫力：均衡饮食，保证营养摄入，适当运动，对于儿童患者要保证充足的睡眠，以增强机体免疫力。对于糖尿病患者等免疫力低下人群，要积极控制基础疾病，如严格控制血糖等，减少急性肾盂肾炎的发病风险。
