慢性肾小球肾炎的检查包括尿液检查、血液检查、影像学检查和肾穿刺活检。尿液检查可见蛋白尿、血尿等；血液检查可通过肾功能检查了解肾小球滤过功能及血常规看血红蛋白等情况；超声检查可观察肾脏大小、形态等；肾穿刺活检适用于不明原因血尿蛋白尿等情况，能明确病理类型指导治疗和判断预后，不同年龄患者检查有不同特点及意义。
一、尿液检查
1.尿常规
尿蛋白：慢性肾小球肾炎患者尿常规检查常可见蛋白尿，尿蛋白定量多在1-3g/d之间。蛋白尿的出现是由于肾小球滤过膜受损，导致蛋白质漏出到尿液中。例如，相关研究表明，慢性肾小球肾炎患者尿蛋白水平的高低与病情的严重程度有一定关联，尿蛋白持续阳性提示肾小球的损伤持续存在。
尿红细胞：多数患者可有镜下血尿，也可见肉眼血尿。尿红细胞形态多为变形红细胞，这是因为红细胞通过受损的肾小球基底膜时，受到挤压等作用发生变形。血尿的产生是由于肾小球基底膜断裂，红细胞从中漏出。不同年龄、性别患者的血尿表现可能因个体差异略有不同，但本质都是肾小球源性血尿。对于儿童患者，血尿可能会影响其心理状态，需要关注并给予相应的心理支持；对于成年患者，血尿可能提示病情活动，需要密切监测。
尿红细胞位相：通过尿红细胞位相检查可以区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，慢性肾小球肾炎导致的血尿为肾小球源性血尿，尿红细胞位相显示变形红细胞为主。
2.24小时尿蛋白定量：准确测量24小时尿液中的蛋白质含量，能更精确地反映尿蛋白的排泄情况。对于判断病情严重程度和治疗效果有重要意义。例如，24小时尿蛋白定量大于3.5g/d时，可能提示病情较为严重，需要更积极的治疗干预。不同年龄患者的24小时尿蛋白定量正常范围不同，儿童正常范围相对较低，成年患者有相应的正常参考值范围，需要根据年龄准确判断结果是否异常。
二、血液检查
1.肾功能检查
血清肌酐（Scr）：血清肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。在慢性肾小球肾炎早期，血清肌酐可正常，随着病情进展，肾小球滤过率下降，血清肌酐逐渐升高。不同年龄人群的血清肌酐正常参考值不同，儿童由于肌肉量相对较少，血清肌酐水平较成人低。例如，儿童血清肌酐正常范围一般在27-62μmol/L（不同实验室可能略有差异），成人男性血清肌酐正常范围约为53-106μmol/L，女性约为44-97μmol/L。血清肌酐升高提示肾功能受损，病情可能向肾衰竭方向发展。
尿素氮（BUN）：尿素氮也是评估肾功能的指标之一。当肾小球滤过率下降时，尿素氮可升高。但尿素氮易受多种因素影响，如高蛋白饮食、消化道出血等，所以其诊断价值不如血清肌酐准确。在慢性肾小球肾炎患者中，尿素氮升高往往提示肾功能不全，需要结合其他检查综合判断病情。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算eGFR来评估肾小球滤过功能，能更准确地反映肾功能状态。根据患者的血清肌酐、年龄、性别等因素计算eGFR，对于早期发现肾功能损害、评估病情进展和制定治疗方案有重要指导意义。不同年龄、性别患者的eGFR正常范围不同，例如，年轻男性的eGFR正常范围相对较高，而老年女性可能相对较低。
2.血常规
血红蛋白（Hb）：慢性肾小球肾炎患者由于肾功能受损，促红细胞生成素分泌减少，常出现贫血，表现为血红蛋白降低。贫血的程度可轻可重，轻度贫血时患者可能无明显症状，重度贫血时可出现乏力、头晕等症状。儿童患者出现贫血可能影响其生长发育，需要及时关注和处理；成年患者贫血可能影响生活质量和体力活动能力。
白细胞及血小板：一般情况下，慢性肾小球肾炎患者血常规中白细胞和血小板无明显异常，但在病情活动期或合并感染时，白细胞可能升高。血小板一般正常，但如果患者同时合并其他血液系统疾病或使用某些特殊药物，可能会出现血小板异常。
三、影像学检查
1.超声检查
肾脏超声：可观察肾脏的大小、形态、实质回声等情况。慢性肾小球肾炎患者早期肾脏大小可正常或轻度增大，随着病情进展，肾脏可能逐渐缩小，实质回声增强。通过肾脏超声检查可以初步了解肾脏的大体结构变化，对于判断病情进展有一定帮助。儿童患者进行肾脏超声检查时，要注意儿童的配合度问题，检查前可能需要适当安抚儿童情绪；老年患者进行检查时要注意其身体状况，可能需要缓慢移动检查探头等。
血管超声：对于怀疑有肾血管病变的慢性肾小球肾炎患者，可进行肾动脉超声检查，观察肾动脉是否存在狭窄等病变。肾动脉狭窄可能导致肾缺血，加重肾小球肾炎的病情，通过血管超声可以早期发现肾血管病变，为进一步诊断和治疗提供依据。
四、肾穿刺活检
1.肾穿刺活检的适应证
不明原因的肾小球源性血尿和（或）蛋白尿，经初步检查不能明确病因者。
考虑为慢性肾小球肾炎，但临床表现不典型，需要通过肾穿刺活检明确病理类型以指导治疗和判断预后者。
怀疑其他继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，需要通过肾穿刺活检与慢性肾小球肾炎鉴别诊断者。不同年龄患者的肾穿刺活检适应证可能略有不同，儿童患者进行肾穿刺活检时要充分评估其风险和获益，严格掌握适应证，因为儿童肾穿刺活检有一定的风险，如出血等，但对于明确诊断和制定治疗方案可能是必要的；成年患者在符合适应证时可根据自身意愿和病情需要选择是否进行肾穿刺活检。
2.肾穿刺活检的意义
通过肾穿刺活检可以明确肾脏病理类型，不同的病理类型预后不同。例如，微小病变型肾病预后相对较好，而局灶节段性肾小球硬化等病理类型预后相对较差。肾穿刺活检结果对于制定个体化治疗方案至关重要，医生可以根据病理类型选择合适的治疗药物和治疗强度。对于儿童患者，肾穿刺活检明确病理类型后，能够更精准地制定治疗计划，促进病情恢复；对于成年患者，病理类型的明确有助于预测疾病的发展趋势和预后，让患者更好地了解自己的病情。
