心肌供血不足是心脏血液灌注减少致供氧等异常的病理状态，可由年龄性别、生活方式、基础病史等因素引发，有典型和不典型临床表现，可通过心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影等诊断，治疗包括一般和药物治疗，预防需保持健康生活方式、控制基础疾病、定期体检。
一、心肌供血不足的定义
心肌供血不足是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动所需的能量几乎完全靠有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率也很高（约为70%），正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就会形成心肌供血不足。
二、引发心肌供血不足的因素
（一）年龄与性别因素
年龄：随着年龄增长，冠状动脉会逐渐发生粥样硬化，血管壁弹性下降、管腔变窄等，这是导致心肌供血不足的常见原因之一。一般40岁以上的人群发生动脉粥样硬化的几率明显增加，例如50岁左右的人群中，患冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）导致心肌供血不足的比例较年轻人显著升高。
性别：在绝经前，女性体内的雌激素对心血管有一定的保护作用，所以男性患心肌供血不足的几率相对高于女性。但绝经后，女性体内雌激素水平下降，保护作用减弱，患心肌供血不足的风险会逐渐接近男性。
（二）生活方式因素
饮食：长期高热量、高脂肪、高胆固醇饮食，会使血液中脂质成分升高，容易在血管壁沉积，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，影响冠状动脉的血流，导致心肌供血不足。例如长期大量摄入动物内脏、油炸食品等，会增加血脂水平，增加患病风险。
吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，引起血管收缩，增加血液黏稠度，影响心肌供血。吸烟量越大、吸烟年限越长，患心肌供血不足的可能性越高。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢功能下降，脂肪容易堆积，体重增加，进而引发高血压、高血脂等疾病，这些都与心肌供血不足的发生密切相关。例如长期久坐办公、缺乏规律运动的人群，相较于经常运动的人群，心肌供血不足的发生率更高。
（三）基础病史因素
高血压：高血压会使心脏后负荷加重，心脏需要更大的力量来泵血，长期高血压还会损伤动脉血管内皮，促使动脉粥样硬化的形成，影响冠状动脉对心肌的供血。研究表明，高血压患者患心肌供血不足的几率比血压正常人群高2-3倍。
糖尿病：糖尿病患者体内长期高血糖状态会损伤血管内皮，导致血管壁增厚、弹性减退，容易发生动脉粥样硬化，同时糖尿病还会引起神经病变，影响冠状动脉的正常调节功能，从而增加心肌供血不足的发生风险。
三、心肌供血不足的临床表现
（一）典型症状
心绞痛：最常见的症状，多表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。例如患者在剧烈活动后出现胸骨后压榨样疼痛，休息片刻后疼痛缓解。
心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是因为心肌供血不足时，心脏的正常节律可能受到影响，导致心律失常等情况，从而引起心悸症状。
（二）不典型症状
呼吸困难：部分患者可能表现为活动后气短，严重时休息状态下也可能出现呼吸困难，这是由于心肌供血不足导致心脏功能下降，心输出量减少，肺循环淤血所致。比如患者爬两层楼梯就出现明显气短，需要休息才能缓解。
乏力：心肌供血不足会使心脏泵血功能减弱，全身组织器官得不到充足的血液供应，患者会感到全身无力、疲倦，即使经过休息也难以缓解。
四、心肌供血不足的诊断方法
（一）心电图检查
静息心电图：是常用的检查方法，可发现ST段压低、T波低平或倒置等心肌缺血的表现，但约有一半的心肌供血不足患者在静息状态下心电图可无明显异常。例如某些稳定性心绞痛患者在发作间期心电图可能正常。
动态心电图（Holter）：能够连续24小时或更长时间记录心电图变化，可捕捉到患者在日常生活状态下的心肌缺血发作情况，提高心肌缺血的检出率。比如患者在活动或休息时出现的短暂心肌缺血，Holter有可能记录到相关的心电图改变。
（二）运动负荷试验
平板运动试验：让患者在运动平板上进行运动，通过逐渐增加运动强度，观察心电图变化，若运动中出现ST段压低等心肌缺血表现，可辅助诊断心肌供血不足。该试验适用于症状不典型但怀疑有心肌缺血的患者。例如患者平时有胸痛症状，但静息心电图正常，通过平板运动试验可进一步明确是否存在心肌供血不足。
（三）冠状动脉造影
这是诊断心肌供血不足的金标准，可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄程度等情况。通过向冠状动脉内注入造影剂，在X线下清晰显示冠状动脉的走行、有无狭窄及狭窄的部位、程度等。例如发现某支冠状动脉狭窄超过50%，即可诊断为冠心病导致的心肌供血不足。
五、心肌供血不足的治疗与预防
（一）治疗
一般治疗：患者需注意休息，避免过度劳累和情绪激动，保持心态平和。对于有基础疾病如高血压、糖尿病的患者，要积极控制血压、血糖等指标。
药物治疗：常用药物包括硝酸酯类药物（如硝酸甘油），可扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂（如美托洛尔），能减慢心率、降低心肌耗氧量；他汀类药物（如阿托伐他汀），可降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块等。
（二）预防
健康生活方式：保持均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入；戒烟限酒；坚持适量运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。
控制基础疾病：高血压患者要规律服用降压药物，将血压控制在合理范围；糖尿病患者要严格控制血糖，遵循糖尿病饮食和治疗方案，定期监测血糖。
定期体检：定期进行心电图、血脂、血糖等检查，以便早期发现心肌供血不足的相关问题，及时采取干预措施。
