心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧不足、代谢异常的病理状态。发病机制包括冠状动脉粥样硬化（常见，因危险因素致血管壁粥样斑块使管腔狭窄）和冠状动脉痉挛（因吸烟、劳累等诱因致血管收缩狭窄）；临床表现有典型心绞痛（胸骨后压榨等痛，休息或服药可缓）和不典型症状，严重可致心肌梗死；诊断方法有心电图（静息或动态）、运动负荷试验、冠状动脉造影（金标准）；治疗有药物（硝酸酯类等）、介入（放支架）、搭桥手术；预防需生活方式调整（合理饮食、适量运动、戒烟限酒）和控制基础疾病（如控高血压、糖尿病、高脂血症等）。
一、发病机制
1.冠状动脉粥样硬化
这是最常见的引起心肌缺血的原因。冠状动脉粥样硬化会使冠状动脉血管壁增厚、变硬，管腔狭窄。例如，随着年龄的增长，尤其是有高脂血症（血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高）、高血压（长期高血压会损伤血管内皮，促进粥样硬化斑块形成）、糖尿病（可影响血管内皮功能和脂质代谢）等危险因素的人群，血管内皮受损后，脂质等物质易沉积在血管壁内，逐渐形成粥样硬化斑块，使冠状动脉狭窄，进而影响心肌的血液供应。对于不同年龄段的人，随着年龄增加，血管发生粥样硬化的概率也会增加，比如老年人相对年轻人更容易出现冠状动脉粥样硬化相关的心肌缺血。
2.冠状动脉痉挛
冠状动脉可以发生痉挛，导致血管收缩，管腔突然狭窄，从而引起心肌缺血。一些因素可能诱发冠状动脉痉挛，如大量吸烟（烟草中的尼古丁等成分可刺激冠状动脉痉挛）、过度劳累、情绪激动等。对于生活方式不健康，长期吸烟、过度劳累的人群，更容易出现冠状动脉痉挛导致的心肌缺血。
二、临床表现
1.典型症状
心绞痛：多表现为发作性的胸痛，疼痛部位主要在胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。例如，一位50岁左右、有长期高血压病史的男性，在劳累后出现胸骨后压榨性疼痛，休息几分钟后缓解，就可能是心肌缺血引起的心绞痛。
不典型症状：部分患者可能表现为上腹部疼痛、牙痛、颈部紧缩感等，容易被误诊。对于女性患者，心肌缺血的不典型症状可能更为常见，需要医生仔细鉴别。
2.严重情况表现
如果心肌缺血严重且持续时间较长，可能会导致心肌梗死，出现剧烈而持久的胸痛，休息或含服硝酸甘油不能缓解，还可能伴有出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，严重时可危及生命。
三、诊断方法
1.心电图检查
静息心电图是常用的检查方法，心肌缺血发作时可出现ST-T改变，如ST段压低、T波倒置等。但静息心电图可能只有在心肌缺血发作时才能捕捉到异常，所以对于症状不典型或发作不频繁的患者，可能需要进一步检查。例如，对于一位经常出现胸痛，但静息心电图正常的患者，可能需要进行动态心电图监测，记录24小时甚至更长时间的心电图变化，以发现发作时的心肌缺血改变。
2.运动负荷试验
通过让患者运动增加心脏负荷，观察运动过程中及运动后的心电图变化，来判断是否存在心肌缺血。对于一些怀疑有心肌缺血但静息心电图正常的患者，运动负荷试验有一定的诊断价值。比如，年轻但有胸痛症状、怀疑心肌缺血的患者，可以进行平板运动试验，如果运动过程中心电图出现ST-T改变，提示可能存在心肌缺血。
3.冠状动脉造影
这是诊断心肌缺血的金标准。它可以直接观察冠状动脉血管的形态，明确冠状动脉狭窄的部位、程度等情况。对于临床高度怀疑心肌缺血，尤其是准备进行介入治疗或搭桥手术的患者，冠状动脉造影是必要的检查。例如，经过前面的检查高度怀疑冠状动脉严重狭窄导致的心肌缺血患者，需要进行冠状动脉造影来明确病变情况，以制定进一步的治疗方案。
四、治疗与预防
1.治疗
药物治疗：常用的药物有硝酸酯类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等），可以扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂（如美托洛尔等），可以减慢心率，降低心肌耗氧量；他汀类药物（如阿托伐他汀等），可以降低血脂，稳定粥样硬化斑块等。对于心肌缺血患者，需要根据具体病情选择合适的药物进行治疗。
介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可以进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过在狭窄的冠状动脉内放置支架，撑开血管，改善心肌供血。例如，冠状动脉造影显示某支冠状动脉狭窄程度超过70%，且患者有明显心肌缺血症状，可考虑进行PCI治疗。
搭桥手术：如果患者冠状动脉病变广泛，不适宜进行介入治疗，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），通过移植血管为缺血的心肌建立新的血液供应通道。
2.预防
生活方式调整
合理饮食：倡导低脂、低盐、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。例如，每天摄入的盐量应控制在6克以下，减少动物脂肪的摄入，增加鱼类等富含不饱和脂肪酸食物的摄入。对于不同年龄和性别的人群，都应遵循这样的饮食原则，以维持血脂、血压等在正常范围，预防心肌缺血。
适量运动：根据自身情况进行适量运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑、游泳等。运动可以帮助控制体重、降低血压、改善血脂代谢等，从而减少心肌缺血的发生风险。对于老年人，运动要注意适度，避免剧烈运动；对于年轻人，也应避免过度运动导致身体损伤。
戒烟限酒：吸烟是心肌缺血的重要危险因素，应严格戒烟；过量饮酒也不利于心血管健康，应限制饮酒量，男性饮酒每天酒精量不超过25克，女性不超过15克。
控制基础疾病：对于有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，要积极控制病情。例如，高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物治疗等将血糖控制在合理范围；高脂血症患者要使血脂水平达到相应的目标值，如低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下（高危患者）等。对于特殊人群，如妊娠糖尿病患者，在控制血糖时要更加谨慎，避免对胎儿和自身心血管系统造成不良影响。
