血管炎肾炎病情进展至尿毒症时透析是重要治疗手段，包括血液透析和腹膜透析，需综合评估病情选透析方式，透析过程要监测充分性、预防处理并发症，还需长期随访及合理生活管理，要综合多因素个体化评估、管理和随访以提高患者生活质量、延长生存时间。
血管炎肾炎患者透析的评估与选择
1.病情评估
对于血管炎肾炎患者，需要综合评估肾脏功能，包括肾小球滤过率（GFR）等指标。GFR是评估肾功能的重要指标，当GFR低于15ml/（min·1.73m2）时，通常提示患者需要进行透析治疗。同时，还需评估患者的全身状况，如是否存在严重的心血管并发症、营养不良等情况。例如，若患者合并严重的心力衰竭，在选择透析方式时需要谨慎考虑，因为血液透析可能会在短期内导致血容量较大波动，加重心力衰竭；而腹膜透析相对较为平缓，对血流动力学影响较小，可能更适合此类患者。
不同年龄的患者在透析评估上也有差异。儿童血管炎肾炎患者，由于其处于生长发育阶段，肾功能和身体各器官的代偿能力与成人不同。在评估透析时机时，除了考虑肾功能指标外，还需要关注生长发育相关指标，如身高、体重的增长情况等。对于老年血管炎肾炎患者，常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，在评估透析时要更全面地考虑这些基础疾病对透析耐受性的影响。
2.透析方式的选择
血液透析：适用于一般情况较好、血管条件允许建立血管通路（如动静脉内瘘）的患者。但对于一些血管条件差、不能耐受血液透析快速血流动力学变化的患者可能不太适合。例如，老年患者血管弹性差，建立动静脉内瘘的难度较大，可能更倾向于选择腹膜透析。
腹膜透析：对于儿童患者，由于其腹部相对柔软，腹膜面积相对较大，腹膜透析可能更有利于维持其腹腔内环境稳定，且对血流动力学影响小，更适合儿童血管炎肾炎患者的透析治疗。对于一些合并心血管疾病不稳定的患者，腹膜透析也是较好的选择，因为它可以缓慢地清除毒素和水分，避免血液透析时的大波动对心血管系统的冲击。
血管炎肾炎透析过程中的管理
1.透析充分性监测
无论是血液透析还是腹膜透析，都需要监测透析充分性。对于血液透析，要监测透析器的清除效率等指标；对于腹膜透析，要监测透析液的进出量、透出液中肌酐等毒素的浓度等。通过监测透析充分性，可以及时调整透析方案。例如，如果发现患者透析后尿素清除指数（Kt/V）等指标不达标，说明透析不充分，需要考虑增加透析频率或调整透析器等方式来提高透析充分性。
在不同年龄患者中，透析充分性的监测也有不同要求。儿童患者由于生长发育，其透析充分性的标准与成人不同。需要根据儿童的身高、体重等生长指标来调整透析相关参数，以保证其在透析过程中既能达到清除毒素的目的，又不影响正常的生长发育。老年患者由于身体机能下降，对透析充分性的反应也不同，需要更密切地监测相关指标，并根据个体情况调整透析方案。
2.并发症的预防与处理
感染：透析过程中容易发生感染，如血液透析患者的血管通路感染、腹膜透析患者的腹膜炎等。对于血管通路感染，要注意保持血管通路的清洁，定期更换敷料等。对于腹膜炎，腹膜透析患者要严格遵守无菌操作原则进行透析操作，一旦发生腹膜炎，要及时使用有效的抗生素进行治疗。在不同人群中，感染的预防和处理也有差异。儿童患者由于免疫力相对较低，在透析过程中要更加注意无菌操作，减少感染的风险；老年患者由于免疫力下降，感染后恢复较慢，需要更积极地进行抗感染治疗，并加强营养支持等。
营养不良：血管炎肾炎患者本身可能存在蛋白质-能量营养不良，透析过程中也可能出现营养不良相关问题。需要保证患者的营养摄入，对于血液透析患者，要根据其透析充分性等情况调整蛋白质和热量的摄入；对于腹膜透析患者，由于腹膜透析会丢失一定量的蛋白质，需要适当增加蛋白质的摄入。在儿童患者中，要保证足够的营养摄入以满足生长发育的需求，可能需要调整饮食结构，增加富含优质蛋白质、维生素等营养物质的食物摄入；老年患者由于消化功能可能减退，需要选择易消化、营养丰富的食物，并注意少食多餐。
血管炎肾炎透析患者的长期随访与生活管理
1.长期随访
血管炎肾炎透析患者需要长期随访，包括定期检查肾功能、血常规、生化指标等。通过长期随访，可以及时发现透析相关并发症的早期迹象，并采取相应的治疗措施。在不同年龄患者的随访中，儿童患者需要关注生长发育指标的随访，如每3-6个月测量身高、体重等，并根据生长情况调整透析方案和营养支持；老年患者则需要更频繁地监测心血管相关指标，如血压、心电图等，以及时发现心血管并发症并进行干预。
2.生活管理
饮食管理：透析患者的饮食需要严格控制。对于血液透析患者，要限制钠、钾、磷的摄入，例如，钠的摄入一般建议每天小于3g，钾的摄入根据血钾水平调整，高钾血症患者要严格限制含钾高的食物如香蕉、橘子等，磷的摄入要控制在低水平，可通过食用低磷食物并使用磷结合剂等方式。腹膜透析患者由于腹膜透析会丢失一定量的蛋白质，所以蛋白质的摄入量要适当增加，一般建议每天每公斤体重1.2-1.5g左右优质蛋白质。在不同人群中，饮食管理也有差异。儿童患者在保证营养满足生长发育的同时，要注意食物的口味和喜好，以提高其依从性；老年患者由于味觉减退等原因，可能需要调整食物的烹饪方式，使其更符合老年患者的饮食需求，同时保证营养均衡。
运动管理：适当的运动对血管炎肾炎透析患者有益。但运动方式和运动量需要根据患者的具体情况制定。血液透析患者可以在两次透析之间进行适量的轻度运动，如散步等，但要避免剧烈运动导致血管通路受压等情况。腹膜透析患者可以进行一些相对温和的运动，如太极拳等。对于儿童患者，要在家长的监护下进行适合其年龄的运动，如慢跑、跳绳等，但要注意运动强度和安全；老年患者运动时要更加缓慢、适度，避免摔倒等意外情况发生。
总之，血管炎肾炎患者的透析治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病情、年龄等多方面因素，进行个体化的评估、管理和随访，以提高患者的生活质量，延长生存时间。
