尿路感染是病原体在尿路生长繁殖引起的感染性疾病，以细菌为主，女性易患，分膀胱炎和肾盂肾炎，实验室检查有尿常规、尿细菌学检查等，影像学检查有超声等，治疗分一般治疗和抗感染治疗；肾小球肾炎是肾小球损害为主的炎症性疾病，分多种类型，临床表现多样，实验室检查有尿常规等，影像学检查有超声等，治疗因类型而异，急性肾小球肾炎以休息及对症治疗为主，慢性肾小球肾炎控制血压等，肾病综合征一般、免疫抑制及对症治疗。
一、定义与发病机制
尿路感染：是病原体在尿路中生长繁殖而引起的感染性疾病，病原体以细菌为主，主要是大肠埃希菌等。感染途径多为上行感染，即细菌由尿道上行入膀胱、输尿管甚至肾盂引起感染。各年龄段均可发病，女性由于尿道短而宽且靠近肛门，更易发生尿路感染，性生活、妊娠等因素可增加女性尿路感染风险；男性若存在前列腺增生等下尿路梗阻情况也易患尿路感染。
肾小球肾炎：是一组以肾小球损害为主的炎症性疾病，发病机制较为复杂，多数与免疫反应有关，比如抗原-抗体复合物沉积在肾小球引发免疫炎症反应。可分为原发性、继发性和遗传性。原发性肾小球肾炎病因多不明确，可能与感染后免疫反应等有关；继发性肾小球肾炎可由其他系统性疾病引起，如系统性红斑狼疮、糖尿病等；遗传性肾小球肾炎则与遗传基因突变相关。各年龄段均可发病，不同类型肾小球肾炎在不同年龄人群中的发病情况有所差异，比如儿童原发性肾小球肾炎中急性肾小球肾炎相对多见，常继发于链球菌感染后。
二、临床表现
尿路感染
膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，还可出现耻骨上膀胱区不适，一般无明显全身症状，如发热、腰痛等，尿液检查可见白细胞、细菌等。女性膀胱炎在性生活后易发作，妊娠女性由于输尿管蠕动功能减弱等因素也易出现膀胱炎表现。
肾盂肾炎：除了有膀胱炎的膀胱刺激症状外，还常有全身症状，如发热、寒战、头痛、全身酸痛等，泌尿系统症状可有腰痛，多为单侧或双侧腰部胀痛或酸痛，肾区有叩击痛，尿液检查可见白细胞、红细胞、细菌等，严重时可出现脓尿、菌尿。孕妇是肾盂肾炎的高发特殊人群，妊娠中晚期增大的子宫压迫输尿管等，易引发肾盂肾炎，且病情可能较重，需及时诊治。
肾小球肾炎
急性肾小球肾炎：多见于儿童，前驱感染多为链球菌感染，常在上呼吸道感染（如扁桃体炎）或皮肤感染后发病。典型表现为血尿（可为肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿、水肿（多为晨起眼睑水肿，重者可波及全身）、高血压，部分患者可出现一过性肾功能不全。
慢性肾小球肾炎：起病隐匿，病情迁延，主要表现为不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压，可伴有不同程度的肾功能减退，随着病情进展，肾功能逐渐恶化，进入慢性肾衰竭阶段。各年龄段均可发病，男性相对多见，一些有基础疾病或长期不良生活方式的人群发病风险可能增加。
肾病综合征：主要表现为大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）、水肿（可从眼睑、下肢开始，严重时全身水肿）、高脂血症。不同年龄人群肾病综合征的病因有所不同，儿童多为原发性肾病综合征，与自身免疫功能紊乱等有关；成人则可见原发性及继发性肾病综合征，继发性常见于糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病。
三、实验室检查
尿路感染
尿常规：白细胞尿是尿路感染的重要证据，通常尿沉渣镜检白细胞＞5个/高倍视野，还可出现红细胞，严重感染时可有脓尿，尿蛋白可呈弱阳性。
尿细菌学检查：清洁中段尿细菌定量培养≥10CFU/ml可确诊尿路感染，如临床上无尿感症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种。
血常规：急性肾盂肾炎时血常规可显示白细胞计数和中性粒细胞增高，慢性肾盂肾炎时血常规多无明显异常。
肾小球肾炎
尿常规：肾小球源性血尿为多形性红细胞尿，蛋白尿多为非选择性蛋白尿，还可出现管型尿，如红细胞管型、颗粒管型等。
24小时尿蛋白定量：肾病综合征时24小时尿蛋白定量明显增高，＞3.5g/d。
血生化检查：肾病综合征可有血清白蛋白降低，血脂升高；慢性肾小球肾炎晚期可出现血肌酐升高、尿素氮升高，肾小球滤过率下降；急性肾小球肾炎可有血清补体C3降低（8周内恢复正常）等。
肾活检病理检查：对于明确肾小球肾炎的病理类型、指导治疗和判断预后具有重要意义，各年龄段患者均可进行肾活检，但需评估患者的出血风险等，儿童进行肾活检时需特别注意操作的安全性和患儿的配合度。
四、影像学检查
尿路感染
超声检查：可了解肾脏大小、形态、有无结石、梗阻、囊肿等情况，有助于发现泌尿系统解剖异常，如肾盂输尿管畸形等，对尿路感染的病因诊断有一定帮助，各年龄段患者均可进行超声检查，儿童检查时需注意适度镇静等以配合检查。
静脉肾盂造影：对于反复发作或慢性尿路感染患者，可了解肾盂、肾盏形态及功能，有无瘢痕、梗阻等，但有肾功能不全的患者需慎用。
肾小球肾炎
超声检查：可观察肾脏大小、实质回声等，慢性肾小球肾炎晚期可见肾脏体积缩小、皮质变薄等；急性肾小球肾炎早期肾脏大小正常或轻度增大。
CT及MRI检查：对于鉴别肾小球肾炎的病因、评估肾脏病变程度等有一定价值，尤其是对于一些继发性肾小球肾炎，如系统性红斑狼疮性肾炎等，可了解肾脏受累情况，但一般不作为首选检查。
五、治疗原则
尿路感染
一般治疗：多饮水，增加尿量，起到冲洗尿路的作用，注意休息。
抗感染治疗：根据尿细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，膀胱炎一般短疗程（3-7天）抗菌治疗即可，肾盂肾炎多需10-14天的抗菌治疗，孕妇患肾盂肾炎时需选用对胎儿影响小的抗生素，且疗程相对较长。
肾小球肾炎
急性肾小球肾炎：以休息及对症治疗为主，急性期需卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。治疗感染灶，有链球菌感染灶时需选用青霉素等抗生素治疗。对症治疗包括利尿消肿、降血压等，一般不宜使用激素及细胞毒药物。
慢性肾小球肾炎：积极控制高血压和减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。高血压患者需选用适合的降压药物，如ACEI或ARB类药物，既可以降压又可以减少尿蛋白；限制食物中蛋白及磷的摄入。避免加重肾损害的因素，如感染、劳累、妊娠及肾毒性药物等。
肾病综合征：一般治疗包括休息、优质蛋白饮食等；免疫抑制治疗，根据病理类型选用糖皮质激素及细胞毒药物等；对症治疗包括利尿消肿（可选用利尿剂）、降脂等。不同病理类型的肾病综合征治疗方案有所差异，儿童原发性肾病综合征中，微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感，但易复发，需注意长期激素治疗的不良反应，如生长发育受影响、感染风险增加等，需密切监测。
