继发性高血压是什么

来源:民福康

继发性高血压由确定疾病或病因引起,约占高血压患者5%-10%,有肾实质性、肾血管性、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等常见继发因素及相应机制,诊断需病史采集、体格检查、实验室及影像学检查,治疗分针对病因和降压对症,不同特殊人群如儿童、妊娠期、老年患者有相应注意事项。

一、继发性高血压的定义

继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,约占所有高血压患者的5%-10%。它是相对于原发性高血压而言的,原发性高血压病因尚不明确,而继发性高血压有明确的继发因素。

二、常见的继发因素及相关机制

1.肾实质性高血压

机制:各种肾脏疾病导致肾功能受损,进而引起水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等。例如肾小球肾炎,炎症损伤肾小球滤过膜,使肾小球滤过功能异常,水钠排出减少,血容量增加,同时肾实质缺血刺激肾素分泌,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),血管紧张素Ⅱ增多导致血管收缩,血压升高。

人群特点:各年龄段均可发病,有肾脏疾病病史或相关症状的人群风险较高,男性和女性无明显差异,但本身有肾脏基础疾病的人群更易出现。

2.肾血管性高血压

机制:主要是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄,肾缺血引起肾素分泌增多,RAAS激活。常见病因是动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等。动脉粥样硬化多见于中老年患者,常伴有其他动脉粥样硬化表现;纤维肌性发育不良多见于中青年女性。

人群特点:中青年女性纤维肌性发育不良导致肾血管性高血压相对多见,中老年动脉粥样硬化是常见病因,男性和女性均可发病,但不同病因有相应好发性别倾向。

3.原发性醛固酮增多症

机制:肾上腺皮质分泌过多醛固酮,导致钠水潴留,血容量增多,激活RAAS受抑制,但醛固酮自主分泌增多。患者体内醛固酮增多,作用于远端肾小管,促进钠重吸收和钾排泄,引起高血压和低血钾。

人群特点:各年龄段都可能发病,女性略多于男性,临床上可表现为高血压伴有低血钾等症状。

4.嗜铬细胞瘤

机制:嗜铬细胞瘤主要分泌大量儿茶酚胺,包括肾上腺素和去甲肾上腺素。这些物质作用于肾上腺素能受体,使心率加快、心肌收缩力增强、血管收缩,导致血压急剧升高,呈现阵发性或持续性升高。

人群特点:各年龄段均可发病,男性和女性发病无明显性别差异,肿瘤可发生在肾上腺或肾上腺外,有家族遗传倾向的人群需特别警惕。

5.皮质醇增多症

机制:皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌过量皮质醇引起。皮质醇具有保钠排钾、促进糖原异生等作用,过多的皮质醇导致水钠潴留、血容量增加,同时还可增强血管对去甲肾上腺素的敏感性,从而引起血压升高。

人群特点:多见于成年人,女性多于男性,患者常伴有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌等特征性表现。

三、继发性高血压的诊断要点

1.病史采集

详细询问患者的发病年龄、血压升高的速度和程度、有无相关症状(如头痛、心悸、多汗、乏力、低血钾等)、家族史(尤其是原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等是否有家族遗传倾向)、既往疾病史(如肾脏疾病、内分泌疾病等)。例如,年轻患者出现高血压,要警惕肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等;有肾脏疾病病史的患者出现血压升高,需考虑肾实质性高血压。

2.体格检查

测量双侧上肢及下肢血压,若双侧上肢血压差值大于20mmHg或下肢血压低于上肢血压,要考虑肾血管性高血压等可能。检查腹部有无血管杂音,肾血管性高血压患者有时可在上腹部或背部听到血管杂音。检查皮肤色素沉着、向心性肥胖等体征,有助于皮质醇增多症的诊断。

3.实验室检查

肾实质性高血压患者尿常规可发现蛋白尿、血尿等,肾功能检查可出现肌酐升高、肾小球滤过率下降等。原发性醛固酮增多症患者血醛固酮升高、肾素降低,血钾降低。嗜铬细胞瘤患者血、尿儿茶酚胺及其代谢产物升高。皮质醇增多症患者24小时尿游离皮质醇升高、小剂量地塞米松抑制试验阳性等。

4.影像学检查

肾血管性高血压可通过肾动脉造影明确狭窄部位和程度;肾实质性高血压可通过肾脏超声、CT或MRI等了解肾脏形态结构改变;原发性醛固酮增多症可通过肾上腺CT或MRI检查肾上腺形态;嗜铬细胞瘤可通过肾上腺或其他部位的CT、MRI或131I-间碘苄胍(MIBG)闪烁扫描等定位肿瘤;皮质醇增多症可通过肾上腺CT或MRI检查肾上腺皮质情况。

四、继发性高血压的治疗原则

1.针对病因治疗

对于肾实质性高血压,主要是治疗肾脏原发疾病,如肾小球肾炎患者根据病理类型给予相应的免疫抑制等治疗,同时控制血压,可选用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)等药物,但需注意肾功能情况。肾血管性高血压可根据病情选择介入治疗(如肾动脉支架置入)或手术治疗(如肾动脉重建术)解除血管狭窄。原发性醛固酮增多症如果是肾上腺腺瘤引起,可通过手术切除腺瘤;特发性醛固酮增多症可选用醛固酮受体拮抗剂(如螺内酯)治疗。嗜铬细胞瘤一旦确诊,应尽早手术切除肿瘤。皮质醇增多症根据病因可选择手术、放疗或药物治疗,如垂体瘤引起的可考虑垂体手术等。

2.降压对症治疗

在针对病因治疗的同时,根据患者血压情况给予降压药物治疗。例如肾实质性高血压患者血压控制目标一般为<130/80mmHg,对于有蛋白尿的患者,优先选择ACEI或ARB类药物;嗜铬细胞瘤患者在手术前后需要使用α受体阻滞剂等控制血压。

五、特殊人群继发性高血压的注意事项

1.儿童继发性高血压

儿童继发性高血压相对少见,但一旦发生需重视。常见病因有肾实质性疾病(如先天性肾发育不全、多囊肾等)、主动脉缩窄等。儿童期血压监测很重要,对于有肾脏疾病家族史或先天性疾病的儿童,要定期检查血压。在诊断和治疗过程中,要考虑儿童的生长发育特点,药物选择需谨慎,避免使用可能影响儿童生长发育的药物,优先选择对儿童影响较小的降压方案,同时积极治疗原发疾病。

2.妊娠期继发性高血压

妊娠期女性出现高血压要警惕子痫前期等,但也可能是继发性高血压。妊娠期高血压患者需要密切监测血压、尿蛋白等情况,同时要考虑到药物对胎儿的影响。如果怀疑是继发性高血压,如肾实质性高血压、嗜铬细胞瘤等,在诊断和治疗时要权衡母亲和胎儿的情况,尽量选择对胎儿影响小的检查和治疗方法。例如肾实质性高血压的治疗,要避免使用对胎儿有明显不良影响的药物,优先选择对胎儿相对安全的降压药物和治疗原发疾病的方法。

3.老年继发性高血压

老年患者继发性高血压常见病因有肾动脉粥样硬化、主动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等。老年患者常合并多种基础疾病,在诊断继发性高血压时要全面评估。治疗时要考虑到老年患者肝肾功能减退等情况,药物选择要谨慎,注意药物之间的相互作用,降压速度不宜过快,避免引起心脑血管灌注不足等并发症。同时要积极治疗原发疾病,如肾动脉粥样硬化引起的肾血管性高血压,在选择治疗方案时要综合考虑老年患者的全身状况。

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北京协和医院 三甲
一般情况下,尖锐湿疣本身不会直接引起高血压。 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病,主要病变在生殖器等部位的皮肤黏膜。它主要导致局部的疣体生长等症状,通常不会直接影响血压的调节机制。 高血压的发生多与遗传、长期高盐饮食、精神压力大、肥胖、年龄增长等多种因素相关。尖锐湿疣患者若同时存在高血压相
高血压糖尿病能做腰突手术吗
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有高血压糖尿病能做腰突手术吗?答案是需综合评估后决定 一、术前需严格评估血压血糖控制情况 高血压糖尿病患者行腰突手术前,需将血压尽量控制在160/100mmHg以下,血糖控制在空腹7.0mmol/L左右、餐后10.0mmol/L以内,确保身体处于相对稳定状态,以便手术安全进行。这是因为不稳定的血压
轻度高血压可以根治吗?
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一般情况,高血压是不能根治的,高血压可能是因为饮食不当、遗传以及环境等因素导致的,一旦发现高血压要遵医嘱使用降压的药物治疗疾病,适当的进行身体锻炼,禁止吃高盐高脂肪的食物。
高血压人怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压患者首先要确定高血压的严重程度,如果血压是轻微升高,可以通过改善不良的生活习惯进行调理,如平时多运动,饮食清淡,减肥等。如果高血压比较严重,需要在医生指导下服用降血压的药物进行治疗,如卡托普利、依那普利、硝苯地平、氢氯噻嗪、美托洛尔等。高血压患者平时生活中要注意血压的检测,将血压控制在正常范围
更年期高血压特点有什么?
许小进 副主任医师
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绝经期高血压的特点有以下三点。第一,意识低,高血压的发病率逐年增加,但是意识很低,很多人并不知道他有高血压患者,包括大量的更年期高血压患者,结合其缓慢进展的症状通常发生在无意识,和被忽视的由于没有明显的症状,因而耽误了条件最好的治疗机会。其次,收缩压通常是主要的增加,更年期高血压通常主要增加收缩压和
哪些人群易患高血压
许小进 副主任医师
淮安市第一人民医院 三甲
一般情况下经常抽烟喝酒、精神过度紧张以及大量饮酒的人容易患有高血压,而且低钾饮食、摄入过多饱和脂肪酸的人也容易患有高血压。若是患有高血压,遵医嘱使用降压的药物治疗疾病。
妊娠期高血压的注意事项有哪些?
张秀琼 主任医师
自贡市第三人民医院 三甲
妊娠期高血压孕妇要注意以下事项:1、多休息,保证充足的睡眠;2、用药要谨慎,必要时可在医生的指导下服药控制血压;3、妊娠高血压可能会引起胎盘早剥,要定期到医院复查,防止胎儿发育异常。
孕期高血压怎么降下来?
赵素敏 主任医师
沧州市中心医院 三甲
妊娠期高血压的女性,平时需要多加注意休息,保证睡眠充足,千万不要过度劳累。同时饮食上注意加强营养,多补充高蛋白类的食物而且要多吃一些新鲜的蔬菜及水果,比如芹菜、黑木耳、西红柿、猕猴挑等,保证营养丰富均衡,尽量少吃油腻以及腌制品类的食物,控制盐的摄入量。另外,也可以在医生指导下服用一些药物进行治疗。平
恶性高血压诊断标准?
陈文韬 副主任医师
鄂州市中心医院 三甲
恶性高血压的诊断要包括以下几大方面:第一,强调快速的进展,起病比较突然。第二,强调血压水平要达到一定的值,舒张压是超过130毫米汞柱。第三,强调要有靶器官的损害,主要的就是眼睛、心脏、肾脏还有脑血管等等。影响到不同的靶器官,表现也是不一样的。比如眼睛会出现视物模糊、视乳头的水肿,心脏会出现心梗甚至心
高血压吃药降不下来怎么办?
陈文韬 副主任医师
鄂州市中心医院 三甲
高血压吃药降不下来,可以换新的一种药物治疗,患者可以去医院重新检查一下血压,根据医生的指导调整用药,降血压的药物一旦服用之后是不能停药的,切忌中途停药。另外高血压患者还要注意自己的饮食,应该是低盐低脂饮食,尽量不要进食高脂肪、高热量的食物,同时也不要吃辛辣的食物,会引起血压的异常,平时还应该做一些慢
高血压怎么分级
李宝同 副主任医师
淮安市中医院 三甲
高血压分级,临床上主要将高血压分为三级,一级主要是指收缩压在140到160毫米贡柱,舒张压在90到100毫米贡柱;二级主要是指收缩压在160到180毫米贡柱,舒张压在100到110毫米贡柱;三级主要是指收缩压大于180毫米贡柱,舒张压大于110毫米贡柱。如果患者出现高血压,需要明确分级,并进行治疗。
高血压的危害
孙国举 主任医师
郑州大学第一附属医院 三甲
高血压是危害人类健康的最常见疾病,高血压的危害主要是高血压并发症,高血压病人长时间没有经过规范治疗,会出现心脏、脑部、肾脏、周围血管的并发症。比如脑出血、脑卒中、心力衰竭、冠心病、蛋白尿、肾功能不全。部分病人还会出现周围血管狭窄,周围的血管狭窄后会出现下肢疼痛。除以上慢性的并发症以外,患者还会出现急性并发症,比如血压过高病人会出现高血压脑
高血压一直降不下来是怎么回事
肖新桃 主任医师
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高血压的患者如果长期服用降压药物,血压降不下来,主要包括三个方面的因素:第一是本人长时期的精神压力太大,睡眠严重不足,过度劳累,引起血压高,降压效果不好。第二如果同时伴有继发性的高血压,单纯使用降压药物,降压效果也是不理想的。第三,对降压药物的敏感性比较差。对于这一类病人,要根据表现和原因进行综合分析,然后采取相应的治疗措施,选取降压效果
高血压糖尿病吃什么食物比较好
孙宇 副主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
高血压和高血糖的患者平常应该吃低盐、低脂肪、低碳水化合物的食物,比如鸡蛋、各种蔬菜糖、升糖指数较低的水果,如柠檬、苹果、柚子、李子等。还应该搭配瘦肉和大豆、奶制品、坚果等食物,在烹饪饮食的时候要少放油和盐,肉类最好选择鸡肉和鱼肉,同时也要戒烟戒酒。
什么是继发性高血压
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
高血压分为两种。一种是原发性高血压,一种是继发性高血压。原发性高血压大概占到95%,继发性高血压大概占到5%。而原发性高血压,目前的病因是不清楚的。主要跟遗传因素、饮食环境、生活习惯等有关。而继发性高血压,主要跟原发病有关,比如原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等疾病,均可导致高血压。由于其他疾病引起的血压升高而出现高血压,叫做继发性高血压。
高压140低压90算高血压
杜琳 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
高压140、低压90已经达到了高血压的标准,如果高压大于140或者高于90,即可诊断。但是血压也不是个恒定值,比如稍微运动或者情绪激动时血压会上升,因此建议早中晚多量几次,观测血压的平均的值,如果出现异常,再根据情况及时调理。
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