继发性高血压由确定疾病或病因引起，约占高血压患者5%-10%，有肾实质性、肾血管性、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等常见继发因素及相应机制，诊断需病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，治疗分针对病因和降压对症，不同特殊人群如儿童、妊娠期、老年患者有相应注意事项。
一、继发性高血压的定义
继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压患者的5%-10%。它是相对于原发性高血压而言的，原发性高血压病因尚不明确，而继发性高血压有明确的继发因素。
二、常见的继发因素及相关机制
1.肾实质性高血压
机制：各种肾脏疾病导致肾功能受损，进而引起水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等。例如肾小球肾炎，炎症损伤肾小球滤过膜，使肾小球滤过功能异常，水钠排出减少，血容量增加，同时肾实质缺血刺激肾素分泌，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），血管紧张素Ⅱ增多导致血管收缩，血压升高。
人群特点：各年龄段均可发病，有肾脏疾病病史或相关症状的人群风险较高，男性和女性无明显差异，但本身有肾脏基础疾病的人群更易出现。
2.肾血管性高血压
机制：主要是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，肾缺血引起肾素分泌增多，RAAS激活。常见病因是动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等。动脉粥样硬化多见于中老年患者，常伴有其他动脉粥样硬化表现；纤维肌性发育不良多见于中青年女性。
人群特点：中青年女性纤维肌性发育不良导致肾血管性高血压相对多见，中老年动脉粥样硬化是常见病因，男性和女性均可发病，但不同病因有相应好发性别倾向。
3.原发性醛固酮增多症
机制：肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠水潴留，血容量增多，激活RAAS受抑制，但醛固酮自主分泌增多。患者体内醛固酮增多，作用于远端肾小管，促进钠重吸收和钾排泄，引起高血压和低血钾。
人群特点：各年龄段都可能发病，女性略多于男性，临床上可表现为高血压伴有低血钾等症状。
4.嗜铬细胞瘤
机制：嗜铬细胞瘤主要分泌大量儿茶酚胺，包括肾上腺素和去甲肾上腺素。这些物质作用于肾上腺素能受体，使心率加快、心肌收缩力增强、血管收缩，导致血压急剧升高，呈现阵发性或持续性升高。
人群特点：各年龄段均可发病，男性和女性发病无明显性别差异，肿瘤可发生在肾上腺或肾上腺外，有家族遗传倾向的人群需特别警惕。
5.皮质醇增多症
机制：皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌过量皮质醇引起。皮质醇具有保钠排钾、促进糖原异生等作用，过多的皮质醇导致水钠潴留、血容量增加，同时还可增强血管对去甲肾上腺素的敏感性，从而引起血压升高。
人群特点：多见于成年人，女性多于男性，患者常伴有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌等特征性表现。
三、继发性高血压的诊断要点
1.病史采集
详细询问患者的发病年龄、血压升高的速度和程度、有无相关症状（如头痛、心悸、多汗、乏力、低血钾等）、家族史（尤其是原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等是否有家族遗传倾向）、既往疾病史（如肾脏疾病、内分泌疾病等）。例如，年轻患者出现高血压，要警惕肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等；有肾脏疾病病史的患者出现血压升高，需考虑肾实质性高血压。
2.体格检查
测量双侧上肢及下肢血压，若双侧上肢血压差值大于20mmHg或下肢血压低于上肢血压，要考虑肾血管性高血压等可能。检查腹部有无血管杂音，肾血管性高血压患者有时可在上腹部或背部听到血管杂音。检查皮肤色素沉着、向心性肥胖等体征，有助于皮质醇增多症的诊断。
3.实验室检查
肾实质性高血压患者尿常规可发现蛋白尿、血尿等，肾功能检查可出现肌酐升高、肾小球滤过率下降等。原发性醛固酮增多症患者血醛固酮升高、肾素降低，血钾降低。嗜铬细胞瘤患者血、尿儿茶酚胺及其代谢产物升高。皮质醇增多症患者24小时尿游离皮质醇升高、小剂量地塞米松抑制试验阳性等。
4.影像学检查
肾血管性高血压可通过肾动脉造影明确狭窄部位和程度；肾实质性高血压可通过肾脏超声、CT或MRI等了解肾脏形态结构改变；原发性醛固酮增多症可通过肾上腺CT或MRI检查肾上腺形态；嗜铬细胞瘤可通过肾上腺或其他部位的CT、MRI或131I-间碘苄胍（MIBG）闪烁扫描等定位肿瘤；皮质醇增多症可通过肾上腺CT或MRI检查肾上腺皮质情况。
四、继发性高血压的治疗原则
1.针对病因治疗
对于肾实质性高血压，主要是治疗肾脏原发疾病，如肾小球肾炎患者根据病理类型给予相应的免疫抑制等治疗，同时控制血压，可选用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）等药物，但需注意肾功能情况。肾血管性高血压可根据病情选择介入治疗（如肾动脉支架置入）或手术治疗（如肾动脉重建术）解除血管狭窄。原发性醛固酮增多症如果是肾上腺腺瘤引起，可通过手术切除腺瘤；特发性醛固酮增多症可选用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）治疗。嗜铬细胞瘤一旦确诊，应尽早手术切除肿瘤。皮质醇增多症根据病因可选择手术、放疗或药物治疗，如垂体瘤引起的可考虑垂体手术等。
2.降压对症治疗
在针对病因治疗的同时，根据患者血压情况给予降压药物治疗。例如肾实质性高血压患者血压控制目标一般为<130/80mmHg，对于有蛋白尿的患者，优先选择ACEI或ARB类药物；嗜铬细胞瘤患者在手术前后需要使用α受体阻滞剂等控制血压。
五、特殊人群继发性高血压的注意事项
1.儿童继发性高血压
儿童继发性高血压相对少见，但一旦发生需重视。常见病因有肾实质性疾病（如先天性肾发育不全、多囊肾等）、主动脉缩窄等。儿童期血压监测很重要，对于有肾脏疾病家族史或先天性疾病的儿童，要定期检查血压。在诊断和治疗过程中，要考虑儿童的生长发育特点，药物选择需谨慎，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，优先选择对儿童影响较小的降压方案，同时积极治疗原发疾病。
2.妊娠期继发性高血压
妊娠期女性出现高血压要警惕子痫前期等，但也可能是继发性高血压。妊娠期高血压患者需要密切监测血压、尿蛋白等情况，同时要考虑到药物对胎儿的影响。如果怀疑是继发性高血压，如肾实质性高血压、嗜铬细胞瘤等，在诊断和治疗时要权衡母亲和胎儿的情况，尽量选择对胎儿影响小的检查和治疗方法。例如肾实质性高血压的治疗，要避免使用对胎儿有明显不良影响的药物，优先选择对胎儿相对安全的降压药物和治疗原发疾病的方法。
3.老年继发性高血压
老年患者继发性高血压常见病因有肾动脉粥样硬化、主动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等。老年患者常合并多种基础疾病，在诊断继发性高血压时要全面评估。治疗时要考虑到老年患者肝肾功能减退等情况，药物选择要谨慎，注意药物之间的相互作用，降压速度不宜过快，避免引起心脑血管灌注不足等并发症。同时要积极治疗原发疾病，如肾动脉粥样硬化引起的肾血管性高血压，在选择治疗方案时要综合考虑老年患者的全身状况。
