失眠心悸是患者对睡眠时间和质量不满且伴心脏跳动不适感的主观体验，有生理性和病理性等病因，诊断需病史采集、体格检查及辅助检查，治疗有非药物和药物干预，不同人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自特殊情况，需综合考虑多方面因素进行诊断与治疗。
失眠的具体表现
失眠的表现形式多样，包括入睡困难，即躺在床上30分钟甚至更长时间仍无法入睡；睡眠维持困难，夜间容易醒来，醒来后难以再次入睡；早醒，比平时提前醒来且无法再入睡。不同年龄段人群失眠表现可能有差异，儿童可能表现为夜间频繁醒来后哭闹，难以安抚；老年人可能入睡时间延长，睡眠中觉醒次数增多。
心悸的具体表现
心悸时患者能感觉到自己心脏的跳动，有的表现为心跳明显增强，如感到心脏在胸腔内剧烈跳动；有的表现为心跳节律异常，如感觉心跳不规则、有停顿感等。不同生活方式人群心悸表现可能不同，长期大量吸烟、饮酒的人可能因烟酒刺激更容易出现心悸；有基础心脏疾病的人群心悸可能更为频繁和明显，且可能伴有胸闷、气短等其他不适。
失眠心悸的可能病因
生理性因素
生活方式：过度饮用咖啡、茶等含有咖啡因的饮品，会刺激中枢神经系统，导致神经兴奋，从而引起失眠和心悸。例如，下午或晚上过多饮用咖啡，可能在夜间出现入睡困难和心跳加快的情况。长期熬夜、作息不规律会打乱人体的生物钟，影响睡眠节律，进而引发失眠，同时也可能导致自主神经功能紊乱，引起心悸。
年龄因素：儿童时期，神经系统发育尚未完全成熟，生活中的一些变化，如环境改变、受到惊吓等可能导致失眠心悸；老年人随着年龄增长，身体机能衰退，激素水平变化，更容易出现睡眠障碍，同时心脏功能也可能有所下降，增加心悸发生的风险。比如老年女性绝经后，由于雌激素水平降低，可能出现失眠，同时心血管系统也可能出现一些变化导致心悸。
病理性因素
心血管疾病：冠心病患者由于冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足，可能出现心悸，同时心肌缺血缺氧可能影响睡眠，导致失眠。心律失常如房颤、早搏等，会使心脏跳动节律异常，引起心悸，而心律失常本身也可能因为症状的不适导致患者入睡困难或睡眠质量下降。
精神心理疾病：焦虑症患者常常处于过度紧张、担忧的状态，会出现失眠，同时自主神经功能亢进，表现为心悸。抑郁症患者也可能伴有睡眠障碍，出现失眠，并且由于情绪低落等因素，可能出现心悸等躯体症状。例如，长期处于高压工作环境的人群，患焦虑症、抑郁症的风险增加，进而容易出现失眠心悸的情况。
内分泌疾病：甲状腺功能亢进症患者，甲状腺激素分泌过多，会导致机体代谢亢进，交感神经兴奋，出现心悸、多汗，同时也会影响睡眠，导致失眠。例如，年轻女性患甲亢后，可能出现心跳加快、容易激动、失眠等一系列症状。
失眠心悸的诊断与评估
诊断方法
病史采集：详细询问患者失眠和心悸的发生时间、频率、严重程度，以及是否伴有其他症状，如胸闷、胸痛、头晕、乏力等。同时了解患者的既往病史，包括心血管疾病、精神心理疾病、内分泌疾病等病史，还有生活方式、用药情况等。比如询问患者是否有长期服用某些可能导致失眠或心悸的药物，像某些抗抑郁药可能会引起睡眠障碍或心悸。
体格检查：进行全面的体格检查，重点检查心血管系统，如心率、心律、心音等，判断是否存在心脏异常。检查神经系统，了解有无神经系统病变导致的失眠心悸。例如，检查甲状腺是否肿大，以初步判断是否存在甲状腺功能亢进。
辅助检查：心电图检查可以记录心脏电活动，有助于发现心律失常等心脏问题。24小时动态心电图监测能更长时间记录心脏电活动，对于偶发的心律失常诊断价值更大。睡眠监测是诊断失眠的重要方法，通过监测患者睡眠中的脑电、眼电、肌电等指标，评估睡眠结构和睡眠质量。甲状腺功能检查，如甲状腺激素水平测定，有助于诊断甲状腺功能亢进等内分泌疾病。
评估内容
失眠严重程度评估：可以使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等工具，从睡眠质量、入睡时间、睡眠效率等多个维度评估失眠的严重程度。例如，PSQI总分0-21分，得分越高表示睡眠质量越差。
心悸相关评估：评估心悸发作时的心率、心律情况，以及是否存在诱发因素。同时评估心悸对患者生活质量的影响，如是否影响日常活动、工作学习等。比如询问患者心悸发作时是否能正常进行日常的体力活动，是否因为心悸而不敢进行某些活动等。
失眠心悸的治疗与干预
非药物干预
生活方式调整
睡眠卫生教育：建立规律的作息时间，每天固定上床睡觉和起床时间，即使在周末也不要大幅改变作息。例如，每天晚上10点半左右上床睡觉，早上6点半左右起床，长期坚持形成稳定的生物钟。创造良好的睡眠环境，保持卧室安静、黑暗、温度适宜，避免在床上进行除睡眠和性以外的其他活动，如看电视、玩手机等。
心理调节：对于因精神心理因素导致失眠心悸的患者，可进行心理疏导，如认知行为疗法（CBT-I）。通过改变患者对睡眠的错误认知，如过度担心失眠的后果等，来改善睡眠。例如，帮助患者认识到偶尔的失眠不会对健康造成严重影响，从而减轻焦虑情绪。对于焦虑症、抑郁症患者，可进行相应的心理治疗，如放松训练，包括深呼吸放松、渐进性肌肉松弛等，帮助患者缓解紧张情绪，改善睡眠和心悸症状。
运动干预：适当的运动有助于改善睡眠和心悸。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动时间可选择在下午或傍晚进行，但避免在临近睡眠时间进行剧烈运动。运动可以促进身体的血液循环，调节自主神经功能，从而改善睡眠质量和缓解心悸。例如，每天快走30分钟左右，坚持数周后，可能会发现睡眠状况有所改善，心悸发作频率降低。
药物干预
失眠的药物治疗：对于短期失眠患者，可使用非苯二氮类受体激动剂，如右佐匹克隆等，这类药物起效快，耐受性好，对睡眠结构影响小。对于长期失眠患者，若存在焦虑等情绪因素，可在医生评估后使用具有镇静作用的抗抑郁药物，如多塞平，但需注意其可能的副作用。
心悸的药物治疗：如果心悸是由心律失常引起，需根据具体心律失常类型用药，如房颤患者可能需要使用抗凝药物（如华法林等）预防血栓形成，同时使用控制心室率的药物（如美托洛尔等）；早搏患者如果症状明显，可能需要使用抗心律失常药物，如美西律等。但药物使用需严格遵循医嘱，根据患者的具体病情和身体状况进行选择，不同年龄、基础疾病的患者用药有不同的考虑，例如儿童一般不首选药物治疗心律失常，而是优先考虑非药物干预或特殊的儿科适用治疗方法。
特殊人群的失眠心悸情况
儿童
儿童出现失眠心悸时，首先要考虑是否有生活环境的改变，如换新学校、与家人分离等因素。家长要注意营造稳定、舒适的生活环境，避免让儿童在睡前观看刺激性的电视节目或玩过于兴奋的游戏。如果儿童失眠心悸持续不缓解，要考虑是否有潜在的疾病，如先天性心脏病等，需及时就医进行详细检查，在诊断和治疗过程中要充分考虑儿童的生理特点，尽量选择对儿童影响较小的检查和治疗方法。
老年人
老年人失眠心悸较为常见，要考虑到老年人可能同时患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能相互影响导致失眠心悸。在治疗时要综合考虑老年人的肝肾功能等身体状况，选择对肝肾功能影响小的药物。同时，家人要给予老年人更多的关心和陪伴，帮助老年人缓解孤独、焦虑等情绪，促进睡眠和改善心悸症状。例如，老年人夜间容易醒来，家人可以在旁边轻声陪伴，让老年人有安全感。
妊娠期女性
妊娠期女性出现失眠心悸需要特别谨慎。失眠可能是由于体内激素变化、对胎儿健康的担忧等因素引起。心悸可能与血容量增加、心脏负担加重等生理变化有关。在治疗上，非药物干预是首选，如通过心理疏导缓解焦虑情绪，调整睡眠姿势等。如果必须使用药物，要严格评估药物对胎儿的影响，选择对胎儿安全的药物，并且在医生的密切监测下使用。
