心力衰竭的评估涉及生物标志物、影像学及症状体征指标。生物标志物中脑钠肽等可提示心力衰竭，肌钙蛋白升高助判断心肌损伤；超声心动图可评估心室结构功能等，胸部X线能看心脏大小及肺淤血；症状有呼吸困难、乏力、水肿等，体征包括肺部啰音、心脏体征等，且各指标受年龄、性别、生活方式和病史影响。
一、生物标志物指标
（一）脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）
1.意义：BNP主要由心室肌细胞合成和分泌，当心室壁受到牵张或室壁压力增高时，会大量分泌。NT-proBNP是BNP的前体物质，其半衰期长于BNP。在心力衰竭患者中，由于心室重构，BNP和NT-proBNP水平会显著升高。一般来说，BNP＞35pg/mL或NT-proBNP＞125pg/mL（50岁以下人群）、BNP＞100pg/mL或NT-proBNP＞450pg/mL（50-75岁人群）、BNP＞400pg/mL或NT-proBNP＞1800pg/mL（75岁以上人群）时，需考虑心力衰竭的可能。对于有呼吸困难等症状的患者，BNP和NT-proBNP水平升高对心力衰竭的诊断有重要提示作用。例如，一项大规模临床研究显示，在出现呼吸困难的患者中，NT-proBNP水平升高的患者发生心力衰竭的风险显著高于水平正常者。
2.年龄、性别、生活方式和病史的影响：老年人由于心脏功能本身有一定程度的减退，BNP和NT-proBNP基础水平可能会高于年轻人；女性和男性在心力衰竭时该指标的变化规律基本一致，但一些与生活方式相关的因素，如长期吸烟、酗酒等可能影响心脏功能，进而影响该指标的水平；有基础心脏疾病病史的患者，如冠心病、心肌病等，其BNP和NT-proBNP水平更容易升高。
（二）肌钙蛋白
1.意义：虽然肌钙蛋白主要用于急性心肌梗死的诊断，但在心力衰竭患者中，尤其是合并心肌缺血或心肌损伤时，也可能升高。肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）水平升高提示心肌细胞有损伤，而心力衰竭常伴有心肌重构和心肌损伤，所以肌钙蛋白的升高有助于辅助判断心力衰竭患者是否存在心肌损伤情况，对评估病情严重程度和预后有一定帮助。例如，研究发现，心力衰竭患者中肌钙蛋白升高者预后相对较差。
2.年龄、性别、生活方式和病史的影响：老年人肌钙蛋白基础水平可能相对较高，不过其升高更提示心肌损伤相关问题；性别差异在肌钙蛋白与心力衰竭的关系中不突出；长期不健康生活方式如高脂饮食、缺乏运动等可能导致心肌损伤风险增加，从而影响肌钙蛋白在心力衰竭患者中的表现；有心肌梗死病史等基础心脏病史的患者，本身存在心肌损伤基础，更容易出现肌钙蛋白升高。
二、影像学指标
（一）超声心动图
1.意义
心室结构和功能评估：可以测量心室的舒张末期和收缩末期内径，通过计算射血分数（EF）来评估左心室或右心室的收缩功能。正常左心室射血分数≥50%，右心室射血分数≥40%。心力衰竭时，EF值会降低。例如，心力衰竭患者的EF值往往低于正常范围，左心室射血分数降低是心力衰竭的重要特征之一。同时，还可以观察心室壁的运动情况，如室壁运动减弱、不协调等，这也是心力衰竭的常见表现。
心脏瓣膜情况：能检查心脏瓣膜是否存在病变，如瓣膜狭窄、关闭不全等，因为瓣膜病变可导致心脏负荷增加，进而引发心力衰竭。例如，二尖瓣关闭不全可使左心房负荷增加，长期可导致心力衰竭。
2.年龄、性别、生活方式和病史的影响：老年人超声心动图可能会有一些生理性改变，如心室壁轻度增厚等，但不影响其对心力衰竭的诊断价值；女性和男性在心脏结构和功能的超声表现上基本遵循相同的病理生理规律；不健康生活方式如肥胖等可能导致心脏结构和功能改变，影响超声心动图结果；有瓣膜病等基础心脏病史的患者，超声心动图可直接发现瓣膜病变情况，对心力衰竭的诊断和病情评估有重要指导作用。
（二）胸部X线
1.意义：可以观察心脏的大小，心力衰竭时心脏往往扩大，尤其是左心室扩大较为常见。还可以看到肺淤血的表现，如肺纹理增多、模糊，肺门阴影增大，严重时可出现肺水肿，表现为肺泡性肺水肿时两肺野可见大片融合的阴影，呈蝴蝶状分布于肺门两侧等。例如，左心衰竭时会出现肺淤血征象，右心衰竭时可出现上腔静脉扩张等表现。
2.年龄、性别、生活方式和病史的影响：老年人胸部X线可能会有一些生理性肺纹理改变，但心脏大小等的判断仍有重要价值；性别对胸部X线在心力衰竭诊断中的影响不大；长期吸烟等生活方式可能导致肺部基础病变，干扰对心力衰竭相关肺部表现的判断；有心脏扩大等基础心脏病史的患者，胸部X线更容易发现心脏大小的异常改变。
三、症状和体征指标
（一）症状
1.呼吸困难
意义：是心力衰竭常见的症状之一，早期可能表现为劳力性呼吸困难，即患者在活动后出现呼吸困难，休息后可缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸急促；严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。呼吸困难是由于心力衰竭时肺淤血，影响气体交换所致。例如，在心力衰竭患者中，约90%以上会出现不同程度的呼吸困难症状。
年龄、性别、生活方式和病史的影响：老年人由于心肺功能本身减退，更容易出现呼吸困难症状，且症状可能更不典型；女性和男性在呼吸困难的发生和表现上没有本质差异，但有基础肺部疾病病史的女性或男性，呼吸困难的出现和严重程度可能会受到影响；长期从事重体力劳动等生活方式可能增加心脏负担，更容易引发呼吸困难相关的心力衰竭表现；有慢性阻塞性肺疾病等基础肺部病史的患者，发生心力衰竭时呼吸困难症状可能更复杂，需要仔细鉴别。
2.乏力
意义：心力衰竭时，心脏泵血功能下降，组织灌注不足，患者会出现乏力症状。这是因为全身各组织器官得不到充足的血液供应，代谢功能受到影响，导致患者感觉疲倦、无力。例如，许多心力衰竭患者会主诉全身乏力，活动耐力明显下降。
年龄、性别、生活方式和病史的影响：老年人本身活动量相对较少，但心力衰竭导致的乏力会使他们的日常生活能力进一步下降；性别对乏力的影响不显著；长期缺乏运动等生活方式可能使患者本身耐力较差，更容易在心力衰竭时出现明显乏力；有贫血等基础病史的患者，心力衰竭时乏力症状可能会加重，因为贫血本身也会导致组织缺氧，加重乏力表现。
3.水肿
意义：右心衰竭时可出现体循环淤血，导致水肿。水肿通常从身体低垂部位开始，如足部、踝部，逐渐向上蔓延至下肢、腰骶部等。严重时可出现全身性水肿，甚至胸腔积液、腹腔积液等。水肿是由于右心衰竭时静脉回流受阻，体循环静脉压升高，使组织液生成增多而回流减少所致。例如，右心衰竭患者体检时可发现下肢凹陷性水肿。
年龄、性别、生活方式和病史的影响：老年人由于血管弹性下降等原因，水肿可能更不容易消退；女性在一些特殊时期，如妊娠期，心脏负担加重，更容易出现心力衰竭相关水肿，但与非妊娠期女性相比，病理机制基本一致；长期高盐饮食等生活方式可能导致水钠潴留，加重水肿；有肾脏疾病等基础病史的患者，发生心力衰竭时水肿可能更严重，因为肾脏疾病本身也会影响水钠代谢。
（二）体征
1.肺部啰音
意义：左心衰竭时可闻及肺部啰音，根据肺淤血的程度不同，啰音可从局限于肺底部到全肺布满啰音。如肺淤血较轻时，可仅闻及肺底部少量湿啰音；肺淤血严重时，两肺可满布湿啰音，有时还可伴有哮鸣音。肺部啰音是由于肺淤血，肺泡内有渗出液，气体通过渗出液时产生啰音。例如，在左心衰竭急性发作时，肺部可闻及大量湿啰音。
年龄、性别、生活方式和病史的影响：老年人肺部基础可能较差，如存在慢性支气管炎等，可能影响对肺部啰音的判断，但心力衰竭相关肺部啰音仍有其特点；性别对肺部啰音的影响不大；长期吸烟等生活方式可能导致肺部基础病变，干扰对心力衰竭相关肺部啰音的准确判断；有肺部感染等基础病史的患者，肺部啰音可能不典型，需要结合其他指标综合判断。
2.心脏体征
意义：可出现心率加快，这是机体的一种代偿机制，试图通过增快心率来增加心输出量。还可闻及心脏杂音，如二尖瓣关闭不全时心尖部可闻及收缩期吹风样杂音等。心脏扩大时，心界可扩大。例如，扩张型心肌病患者常可闻及心界扩大及相应的心脏杂音。
年龄、性别、生活方式和病史的影响：老年人心脏结构和功能有一定退变，心率变化可能不如年轻人敏感；女性和男性在心脏杂音等体征上遵循相同的病理生理规律；不健康生活方式如过度劳累等可能加重心脏负担，影响心脏体征的表现；有先天性心脏病等基础心脏病史的患者，心脏体征可能有其特异性改变，对心力衰竭的诊断和病情评估有重要提示作用。
