紫癜性肾炎肾穿指征一般包括尿蛋白定量持续较高、肾功能出现异常、尿沉渣检查异常明显、病情反复或进展较快、合并其他系统受累等。
1.尿蛋白定量持续较高
当患者尿蛋白定量持续超过1克/24小时，且经过一段时间的规范治疗后无明显下降，提示肾脏损伤可能较重，需通过肾穿明确病理类型以指导后续治疗。
2.肾功能出现异常
若患者血肌酐血尿素氮等肾功能指标出现异常升高，或估算肾小球滤过率下降，表明肾脏功能已受损，肾穿可帮助判断损伤程度和病因，为治疗方案制定提供依据。
3.尿沉渣检查异常明显
尿沉渣中红细胞数量显著增多，或出现多形性红细胞管型等情况，提示肾脏存在活动性病变，此时进行肾穿能更准确了解病变性质，避免延误治疗。
4.病情反复或进展较快
患者病情反复出现，如紫癜反复发作伴随尿检异常，或在短时间内尿检指标、肾功能快速恶化，肾穿可明确病变进展情况，及时调整治疗策略。
5.合并其他系统受累
当紫癜性肾炎患者同时合并严重的消化道神经系统等其他系统受累，且治疗效果不佳时，肾穿有助于排查是否存在特殊病理改变，指导综合治疗。
若患者出现上述肾穿指征相关情况，应及时前往正规医院肾内科就诊，由专业医生评估是否需要进行肾穿检查。如需药物治疗，可在医生指导下使用泼尼松龙片、环磷酰胺片、吗替麦考酚酯片等，切勿自行用药或拖延就医，以免加重肾脏损伤。
