体格检查包括适用于新生儿和婴儿的髋关节稳定试验(Ortolani试验、Barlow试验)、Allis征、Trendelenburg试验;影像学检查有超声检查(6个月以内婴儿,测髋臼角等)、X线检查(6个月以上儿童,测CE角等)、CT及MRI检查(复杂病例等),不同年龄儿童检查方法有倾向性,高危儿童需加强监测。
1.髋关节稳定试验:适用于新生儿和婴儿。
Ortolani试验:检查者一手固定婴儿的骨盆,另一手握住同侧大腿,将髋关节和膝关节各屈曲90°,然后外展髋关节。若听到或感觉到“咔嗒”声,提示股骨头滑入髋臼,为阳性,提示可能存在发育性髋关节发育不良。
Barlow试验:在Ortolani试验的基础上,使髋关节继续外展,同时在股骨大转子处施加向后的压力。若感觉到股骨头从髋臼内脱出,出现“咔嗒”声,然后当去除压力时股骨头又滑入髋臼,为阳性,也提示发育性髋关节发育不良。
2.Allis征:患者仰卧位,双髋双膝屈曲90°,双足跟对齐,观察双膝高度。若一侧膝关节低于对侧,为Allis征阳性,提示可能存在髋关节脱位。
3.Trendelenburg试验:患者单腿站立,另一条腿抬起,正常情况下,站立侧的臀中肌、臀小肌收缩,骨盆会保持水平。若站立侧腿抬起时,对侧骨盆下降,为Trendelenburg试验阳性,提示臀中肌、臀小肌麻痹或髋关节不稳定。对于儿童,需要考虑发育性髋关节发育不良导致的髋关节不稳定可能。
影像学检查
1.超声检查
适用人群:主要用于6个月以内的婴儿,因为此阶段股骨头尚未骨化,超声可以清晰显示髋关节的软骨结构和髋臼发育情况。
检查原理:利用超声探头对髋关节进行检查,通过测量髋臼角、股骨头覆盖率等指标来评估髋关节的发育情况。正常情况下,髋臼角在新生儿应小于30°,6个月婴儿应小于25°;股骨头覆盖率应达到一定比例。
2.X线检查
适用人群:适用于6个月以上的儿童,此时股骨头已有骨化中心。
检查项目:通常拍摄骨盆正位片,通过测量CE角(中心边缘角)、Shenton线等指标来判断髋关节的发育情况。CE角正常应大于25°,Shenton线应是连续光滑的曲线,若Shenton线不连续,提示髋关节可能存在脱位或发育不良。
3.CT及MRI检查:一般在怀疑复杂病例或需要更精确评估时使用。CT可以更清晰地显示骨骼的结构细节,MRI则对软组织的显示更为敏感,有助于评估髋关节周围软组织的情况,如关节囊的状态等,但一般不作为常规检查方法。
对于不同年龄的儿童,检查方法的选择有一定的倾向性,新生儿和小婴儿优先选择超声检查,随着年龄增长,超声检查的准确性可能会下降,而X线检查逐渐成为主要的评估手段。在检查过程中,要注意根据患儿的具体情况,如年龄、身体状况等选择合适的检查方法,并由专业的影像学医生进行准确的解读。同时,对于有家族史等高危因素的儿童,应加强监测,定期进行相关检查,以便早期发现发育性髋关节发育不良并及时干预。



