宫腔粘连时内膜在形态学、细胞组成及功能等多方面有显著变化，包括形态学上的改变、细胞组成及功能的变化，且这些变化受年龄、生活方式、病史等因素影响，还严重影响生育，如使受精卵难着床、易流产等，年轻女性、有不良生活方式或宫腔操作病史者受影响更甚。
一、形态学改变
宫腔粘连时内膜形态会发生明显变化。大体上可见宫腔部分或完全闭塞，粘连部位的内膜往往失去正常内膜的平整外观，可能呈现出粗糙、菲薄或者有纤维组织增生等情况。从组织学角度来看，正常的子宫内膜具有周期性变化，包括增殖期、分泌期等。而宫腔粘连患者的内膜，增殖期时内膜厚度可能较正常偏薄，且腺体发育可能不同步，分泌期时也难以出现正常的分泌期内膜的典型改变，如腺体分泌现象不明显等。例如，有研究通过宫腔镜下活检及病理检查发现，宫腔粘连患者内膜的腺体数量减少，间质成分相对增多，且存在纤维组织替代部分内膜组织的情况。
二、细胞组成及功能变化
1.上皮细胞：宫腔粘连内膜的上皮细胞数量可能减少，且细胞的增殖能力可能下降。正常情况下，子宫内膜上皮细胞参与内膜的修复和再生等过程，而粘连状态下上皮细胞的这些功能受到影响。有研究表明，粘连内膜上皮细胞中与增殖相关的蛋白表达降低，导致其增殖活性减弱。
2.间质细胞：间质细胞的功能也发生改变。正常间质细胞对内膜的周期性变化起到支持等作用，而粘连内膜的间质细胞可能分泌异常的细胞因子，影响内膜的正常代谢和修复。例如，粘连内膜间质细胞分泌的一些细胞外基质成分异常增多，导致纤维组织增生，进一步加重粘连程度，同时也影响内膜的正常生理功能。
3.内分泌相关功能：内膜的功能还与内分泌调节密切相关。宫腔粘连患者的内膜对雌激素、孕激素等的反应性降低。比如，在雌激素作用下，正常内膜会发生增殖期的典型变化，而粘连内膜的增殖反应不充分；在孕激素作用下，也不能很好地进入分泌期的改变。这是因为内膜的相关受体表达可能出现异常，影响了内膜对激素的敏感性。
三、对生育等方面的影响及年龄、生活方式等因素的影响
1.对生育的影响：宫腔粘连导致的内膜变化会严重影响生育。内膜的异常会使受精卵难以着床，即使着床也容易发生流产等情况。对于不同年龄的女性，宫腔粘连对生育的影响程度有所不同。年轻女性生殖需求旺盛，内膜变化引起的生育问题可能更为突出。而生活方式方面，长期的不良生活方式，如吸烟、酗酒等可能会加重内膜的损伤，影响内膜的修复和正常生理功能，进而加重宫腔粘连时内膜的异常变化。有研究发现，吸烟女性宫腔粘连患者内膜的修复能力较非吸烟女性更差，内膜的各项功能指标更偏离正常状态。对于有宫腔操作病史等特殊病史的人群，其发生宫腔粘连的风险本身就高，内膜变化也会更为明显，因为既往的宫腔操作已经对内膜造成了一定程度的损伤，在此基础上发生粘连时内膜的改变会进一步加重。
总之，宫腔粘连时内膜会在形态学、细胞组成及功能等多方面发生显著变化，这些变化受到年龄、生活方式、病史等多种因素的影响，并且对生育等重要方面产生严重影响。
