腰肌劳损是腰部软组织慢性损伤性炎症，多因长期不良姿势致积累性损伤，症状为腰部隐痛反复发作，体征检查直腿抬高试验阴性，以保守治疗为主；腰椎间盘突出因椎间盘退变等致髓核突出，多见于20-50岁，有下肢放射性痛等，直腿抬高试验阳性，初期保守治疗，严重或马尾神经受压需手术，孕妇患两者需特别注意，分别采取不同谨慎措施。
一、定义与病理机制
腰肌劳损：是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤性炎症，多因腰部肌肉长期处于紧张状态，如长期弯腰工作、久坐、腰部姿势不良等，导致肌肉、筋膜等组织发生积累性损伤。好发于长期从事体力劳动、久坐办公室人群等，年龄上无特定严格限制，各年龄段均可发病，性别差异不显著，主要与生活工作方式相关。
腰椎间盘突出：是因椎间盘退变、损伤等原因，导致椎间盘的髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经等。多见于20-50岁人群，男性略多于女性，与腰部承受压力较大、不良姿势等因素有关，如从事重体力劳动、经常腰部扭伤等情况易引发。
二、症状表现
腰肌劳损：主要症状为腰部隐痛反复发作，劳累后加重，休息后缓解，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化。腰部有广泛压痛，多在骶棘肌处、髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处，无下肢放射性痛，下肢感觉、肌力一般正常。
腰椎间盘突出：除了腰部疼痛外，常有下肢放射性疼痛，疼痛可沿臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部放射，咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作可使疼痛加剧。还可能出现下肢麻木、无力，严重者可出现大小便失禁、鞍区感觉异常等马尾神经受压表现。
三、体征检查
腰肌劳损：体格检查时直腿抬高试验多为阴性，神经系统检查无异常体征，影像学检查如X线片可无明显异常，或仅表现为腰椎生理曲度改变等非特异性改变。
腰椎间盘突出：直腿抬高试验阳性，加强试验也常为阳性，神经系统检查可发现相应神经根支配区域的感觉减退、肌力下降等体征。影像学检查如CT、MRI可明确看到椎间盘突出的部位、大小等情况，这是与腰肌劳损重要的鉴别点，X线片可能发现腰椎间隙变窄等间接征象。
四、治疗与康复
腰肌劳损：以保守治疗为主，包括休息、物理治疗（如热敷、按摩、红外线照射等）、药物辅助（如非甾体类抗炎药等），同时需纠正不良生活工作姿势，加强腰背肌锻炼，如小燕飞、五点支撑等动作，一般经过规范治疗可缓解症状，预后较好，但若不注意保养易复发。
腰椎间盘突出：初期也可采用保守治疗，如绝对卧床休息、牵引、理疗等，若保守治疗无效、症状严重影响生活工作或出现马尾神经受压表现等则需考虑手术治疗。康复过程中同样要注意腰部保护，避免腰部再次损伤，不同病情阶段康复措施不同，需在医生指导下进行。特殊人群如孕妇患腰肌劳损或腰椎间盘突出需特别注意，孕妇患腰肌劳损应避免过度使用药物，以物理治疗和适当康复锻炼为主，且要注意动作轻柔；孕妇患腰椎间盘突出则需更加谨慎，保守治疗为主，密切关注病情变化，必要时在多学科协作下处理，因为孕妇身体状况特殊，任何治疗都需权衡对胎儿的影响。
