掌骨骨折不手术是否可行需综合多方面因素判断，骨折移位不明显或患者身体状况不允许手术时可考虑不手术；骨折明显移位难手法复位维持对位、涉及关节面的骨折时需手术；儿童患者轻度移位骨折有恢复可能但骨骺骨折需谨慎，老年患者视身体状况决定手术或保守治疗。
一、可考虑不手术的情况
1.骨折移位不明显时
对于一些掌骨骨折没有明显移位或者轻度移位但通过手法复位能够恢复良好对位对线的情况，可以考虑保守治疗（不手术）。例如，一些稳定性骨折，骨折端移位在一定范围内，通过石膏或支具固定等保守措施，骨折能够正常愈合。从解剖结构来看，掌骨的一些部位骨折，当骨折端移位较小，不影响手部的基本功能和外观时，保守治疗是可行的。比如儿童的掌骨骨折，由于儿童骨骼的可塑性较强，轻度的移位可能在生长发育过程中逐渐矫正，此时多可选择保守治疗。
2.患者身体状况不允许手术时
当患者存在严重的心肺疾病、肝肾功能不全等基础疾病，无法耐受手术打击时，不适合进行手术治疗，此时可能会选择保守治疗。比如一位患有严重冠心病的老年患者发生了掌骨骨折，由于手术可能会增加心脏负担，诱发心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件，所以会考虑采取保守的外固定等方法处理骨折。
二、需手术的情况
1.骨折明显移位且难以通过手法复位维持对位时
如果掌骨骨折移位明显，例如骨折端成角、重叠移位严重，通过手法复位无法恢复正常的解剖结构，这种情况通常需要手术治疗。因为如果不手术，骨折愈合后可能会导致手部功能障碍，影响手指的屈伸、握持等功能。例如，掌骨骨折端重叠超过一定程度，或者骨折端成角角度较大，影响手部的正常力学结构，就需要通过手术切开复位内固定来恢复骨折的正常对位对线。
2.涉及关节面的骨折时
当掌骨骨折累及关节面时，这是必须手术的情况。因为关节面不平整会导致关节活动受限、创伤性关节炎等严重并发症。例如，掌骨头部的骨折累及掌指关节面，若不手术将关节面复位平整，患者日后会出现关节疼痛、活动度下降等问题，严重影响手部的功能和生活质量。
三、不同人群的特殊情况
1.儿童患者
儿童掌骨骨折相对较为特殊，由于儿童骨骼生长潜力大，对于一些轻度移位的骨折，即使有一定程度的移位，也有很大可能通过保守治疗恢复。但如果是涉及骨骺的骨折，需要更加谨慎处理，因为骨骺损伤可能会影响骨骼的生长发育。例如，儿童掌骨近端骨骺附近的骨折，需要密切关注骨折对骨骺的影响，根据具体情况判断是保守还是手术治疗，以避免影响儿童手部骨骼的正常生长。
2.老年患者
老年患者常伴有骨质疏松等问题，掌骨骨折后骨折愈合能力相对较弱。对于老年患者的掌骨骨折，需要综合评估手术风险和保守治疗的预后。如果老年患者身体状况允许手术，且骨折移位明显影响功能，还是建议手术治疗，因为保守治疗可能会导致骨折延迟愈合、不愈合等情况，而手术可以更好地恢复骨折对位，促进骨折愈合，提高患者的生活质量。如果老年患者身体状况较差，无法耐受手术，则选择保守治疗，但需要加强护理，预防压疮、肺炎等并发症。
