膀胱瘘是膀胱与其他器官间有异常通道致尿液异常流出的病症，常见膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘等，有尿液异常排出、局部炎症等表现，可通过超声、静脉肾盂造影、膀胱镜等诊断，需手术治疗并抗感染，不同人群有相应注意事项。
一、常见类型及病因
膀胱直肠瘘：多因肠道疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病等）、盆腔恶性肿瘤侵犯膀胱、盆腔手术损伤等引起。例如，恶性肿瘤不断生长侵袭，破坏膀胱与直肠之间的组织，从而形成瘘管。
膀胱阴道瘘：常见于分娩损伤（如第二产程延长、难产导致膀胱与阴道组织受压缺血坏死）、妇科手术损伤（如子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术等操作不当）、膀胱结核等情况。分娩时，长时间的胎头压迫可使膀胱与阴道壁缺血，进而坏死形成瘘管；妇科手术中，若对膀胱与阴道的解剖结构分离不清晰或操作粗暴，也容易损伤并形成瘘。
二、临床表现
尿液异常排出：患者可能出现从非尿道部位漏尿的情况，比如膀胱直肠瘘时，可从肛门排出尿液；膀胱阴道瘘时，可从阴道排出尿液。
局部炎症表现：由于尿液持续流出，局部会受到刺激，出现炎症反应。以膀胱阴道瘘为例，阴道会有分泌物增多、瘙痒、疼痛等症状，还可能伴有泌尿系统感染症状，如尿频、尿急、尿痛等，严重时可出现发热等全身感染表现。
三、诊断方法
影像学检查
超声检查：可初步了解膀胱周围组织情况，观察是否有异常的液体聚集或组织间隙改变等，但对于瘘管的精细显示可能有限。
静脉肾盂造影：能显示泌尿系统的形态和排泄情况，帮助判断是否存在泌尿系统结构异常以及瘘管与泌尿系统的关系等。例如，可看到对比剂从膀胱漏出到其他器官的情况。
膀胱镜检查：直接观察膀胱内情况，能清晰看到瘘口的位置、大小等，还可同时进行一些简单的治疗操作，如向膀胱内注入亚甲蓝等染料，观察其他器官是否有蓝色液体流出，从而明确瘘管的存在。
四、治疗原则
手术治疗：是主要的治疗方式。根据瘘的类型、部位等选择合适的手术方法。例如，膀胱直肠瘘一般需要通过手术修补膀胱与直肠之间的瘘口，恢复正常的解剖结构；膀胱阴道瘘则根据瘘的大小、位置等选择经阴道、经膀胱或联合入路的修补术。手术成功的关键在于准确找到瘘口并精细缝合，恢复组织的连续性。
抗感染治疗：在手术前后通常需要使用抗生素预防和控制感染。因为存在瘘管时，容易发生细菌感染，使用抗生素可以降低感染的风险，保障手术效果和患者的恢复。
五、不同人群的注意事项
女性分娩相关人群：产妇在分娩过程中要密切关注产程进展，避免第二产程过长，减少膀胱与阴道组织受压坏死的风险。医护人员要熟练掌握助产技术，避免因操作不当导致膀胱阴道瘘等损伤。
老年人群：老年患者可能合并其他基础疾病，如糖尿病等，在治疗膀胱瘘时，要同时控制基础疾病。因为糖尿病会影响伤口愈合，所以需要严格控制血糖，为手术恢复创造良好条件。同时，老年患者身体机能相对较弱，术后要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。
儿童人群：儿童出现膀胱瘘的情况相对较少，若发生多与先天性发育异常等因素有关。在诊断和治疗时要更加谨慎，手术操作需更加精细，术后要特别注意儿童的营养支持和护理，保证伤口良好愈合，同时要关注儿童的心理状态，给予适当的心理安抚。
