月经推迟20天没怀孕可能由内分泌失调、妇科疾病、药物因素及其他因素引起。内分泌失调可因下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、甲状腺功能异常、生活方式等导致；妇科疾病如子宫内膜炎、子宫肌瘤、宫腔粘连等可致月经推迟；某些药物如避孕药等会影响月经；过度劳累、环境改变等也会引发。出现此情况需及时就医检查，不同年龄段女性应针对自身情况注意生活习惯、健康管理等以预防。
影响因素：对于不同年龄的女性，青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，容易出现内分泌失调导致月经紊乱；育龄期女性若生活方式不健康，如长期熬夜、精神紧张等，也易引发内分泌失调；围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，内分泌水平波动较大，也可能出现月经推迟情况。性别方面，只有女性会面临内分泌相关的月经问题。生活方式上，长期不良生活习惯是重要诱因。有内分泌疾病病史的女性相对更容易出现因内分泌失调导致的月经推迟。
妇科疾病
原因：一些妇科疾病会影响月经周期，如子宫内膜炎，炎症刺激会影响子宫内膜的正常增生和脱落，导致月经推迟；子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，可能会影响子宫的收缩和内膜的正常功能，引起月经紊乱，出现月经推迟；宫腔粘连也会导致月经推迟，多由于宫腔操作（如人工流产等）引起子宫内膜损伤，导致宫腔部分或完全粘连，影响月经血的排出。
影响因素：不同年龄的女性妇科疾病的发生情况不同，青春期女性可能因炎症等引起妇科疾病，育龄期女性可能因宫腔操作等导致宫腔粘连等，围绝经期女性妇科肿瘤的发生率相对升高。性别上只有女性会患妇科疾病。生活方式中不注意个人卫生等可能增加妇科疾病风险。有过宫腔操作史、妇科炎症病史等的女性更容易出现因妇科疾病导致的月经推迟。
药物因素
原因：某些药物可能会影响月经周期，如长期服用避孕药，避孕药的成分会干扰体内的激素水平，从而导致月经推迟；抗精神病药物等也可能对月经产生影响，这些药物可能通过影响神经内分泌系统来干扰月经的正常调节。
影响因素：不同年龄女性服用药物情况不同，育龄期女性可能因避孕等服用避孕药，各年龄女性都可能因治疗疾病服用各类药物。性别上无特殊影响。生活方式中因疾病需要服药是主要因素。有长期服药史尤其是服用上述可能影响月经药物的女性更容易出现因药物因素导致的月经推迟。
其他因素
原因：过度劳累、环境改变等也可能导致月经推迟20天没怀孕。例如，突然更换生活环境，人体需要一段时间来适应新的环境，这可能会影响内分泌系统，进而导致月经周期改变；长期过度劳累会使身体处于应激状态，也可能干扰月经的正常节律。
影响因素：不同年龄女性面对的环境和劳累情况不同，青春期女性可能因学习等过度劳累，各年龄女性都可能因工作等环境改变或过度劳累。性别无特殊影响。生活方式中环境变化和劳累程度是重要因素。近期有环境重大改变或过度劳累情况的女性更容易出现因其他因素导致的月经推迟。
如果出现月经推迟20天没怀孕的情况，建议及时就医，进行相关检查，如性激素六项、妇科超声等，以明确具体原因，并采取相应的处理措施。对于青春期女性，要注意保持良好的生活习惯，避免过度节食和精神压力过大；育龄期女性要注意自身健康管理，避免不必要的宫腔操作；围绝经期女性要定期进行妇科检查，以便早期发现和处理妇科疾病。
