肋骨骨折20多天局部开始纤维连接但未坚固愈合，影像学上X线可见骨折线、CT可清晰显示相关情况，康复需注意避免剧烈活动、做好呼吸管理与体位调整，疼痛可通过非药物或药物方法缓解，饮食要加强营养摄入富含蛋白质、钙、维生素的食物。
一、局部恢复情况
肋骨骨折20多天时，骨折断端处一般开始形成纤维连接，局部疼痛较急性期有所缓解，但骨折部位仍未达到临床意义上的坚固愈合。通常骨折处的血肿逐渐被机化，形成纤维性骨痂。此阶段患者胸部疼痛程度因人而异，部分患者疼痛明显减轻，但深呼吸、咳嗽、翻身等动作仍可能引发较明显疼痛。
二、影像学表现
在影像学检查上，X线可能可见骨折线，但骨折断端周围开始有少量骨痂形成迹象；CT检查会更清晰地显示骨折处的纤维连接情况以及周围软组织的反应，骨折断端的模糊程度以及骨痂的初步形成状况可通过CT明确。
三、康复注意事项
活动方面：患者应避免剧烈活动，如快速奔跑、大幅度的躯体扭转等，这些动作可能导致骨折断端移位，影响骨折愈合。但可适当进行一些轻度活动，如缓慢的散步等，以促进血液循环，利于骨折恢复，但要注意活动量以不引起疼痛加剧为宜。对于老年人，由于骨质相对疏松，更要严格限制剧烈活动，防止骨折移位及其他并发症发生；而年轻人相对恢复能力较强，但也不能掉以轻心。
呼吸管理：鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰，防止肺部感染和肺不张。因为肋骨骨折后，疼痛可能使患者不敢深呼吸和有效咳痰，20多天时仍需重视呼吸功能锻炼。可指导患者采用腹式呼吸，缓慢深呼吸，每次深呼吸尽量达到最大通气量，每天可多次进行，每次5-10分钟，以维持肺的通气功能。对于有慢性肺部疾病病史的患者，呼吸管理更为重要，需加强呼吸锻炼的指导和监督，防止肺部并发症的发生。
体位调整：建议患者采取舒适且有利于骨折愈合的体位，如仰卧位时可在背部垫软枕使胸部稍微抬起，侧卧位时两膝之间夹软枕，保持躯体正直，避免骨折部位受压，减轻疼痛，促进骨折处的稳定。对于长期卧床的患者，要注意经常更换体位，防止压疮等并发症，同时也利于呼吸和血液循环。
四、疼痛管理
多数患者在20多天时仍有一定程度疼痛，可通过非药物方法缓解，如局部热敷，温度控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可2-3次，促进局部血液循环，减轻疼痛；也可采用心理疏导，通过聊天、听音乐等方式分散患者对疼痛的注意力。对于疼痛较剧烈的患者，需评估疼痛程度，若影响休息和康复，可在医生指导下考虑使用适当的镇痛措施，但要谨慎选择，避免影响骨折愈合和机体其他功能。对于儿童患者，要特别注意疼痛的评估，因为儿童表达疼痛的方式与成人不同，可通过观察其行为、面部表情等判断疼痛程度，采用更温和的方式缓解疼痛，如游戏distraction法转移其对疼痛的注意力。
五、饮食建议
饮食上应加强营养，多摄入富含蛋白质、钙、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜水果等，以促进骨折愈合。蛋白质是机体修复的重要物质基础，钙是骨骼重建的关键元素，维生素有助于维持骨骼的正常代谢。对于老年人和骨质疏松患者，更要注重钙和维生素D的补充，可适当增加富含钙的食物摄入或在医生指导下补充钙剂和维生素D制剂。儿童患者则需要保证充足的营养供应以支持骨骼的生长和骨折修复，同时要注意饮食的均衡和易消化。
