腰椎管狭窄的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有康复锻炼（依年龄选不同方式，增强腰背肌力量、增腰椎稳定性）、药物治疗（非甾体抗炎药缓解疼痛、神经营养药营养受压神经）、物理治疗（牵引需谨慎、针灸推拿由专业医生操作）；手术治疗有适应证（依病史症状及影像学检查判断），常见手术方式有减压手术（扩大椎管容积解除神经压迫）和减压融合手术（适用于伴腰椎不稳者，能增脊柱稳定性但术后恢复长）。
一、非手术治疗方法
（一）康复锻炼
1.对不同年龄人群的影响及方式
对于年轻人，可进行游泳锻炼，游泳时身体呈水平状态，脊柱所受压力较小，能有效锻炼腰背肌，如蛙泳，每周可进行3-4次，每次30分钟左右。对于中老年人群，可选择散步，每天坚持散步30分钟-1小时，速度适中，能增强腰背肌力量，改善腰椎稳定性。
锻炼需根据自身身体状况循序渐进，避免过度劳累加重病情。
2.作用机制
康复锻炼主要是通过增强腰背肌力量，来增加腰椎的稳定性，减轻腰椎间盘对椎管内神经等结构的刺激和压迫，从而缓解腰椎管狭窄引起的疼痛、间歇性跛行等症状。
（二）药物治疗
1.非甾体抗炎药
可缓解疼痛症状，对于有轻中度疼痛的腰椎管狭窄患者适用。其作用机制是通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而减轻炎症反应和疼痛。但长期使用可能会有胃肠道不适等副作用，在有胃肠道疾病病史的人群中需谨慎使用。
2.神经营养药物
如甲钴胺等，可营养受压的神经，促进神经功能的恢复。对于存在神经受压出现麻木等症状的患者有一定帮助。甲钴胺能参与神经元内核酸、蛋白质、脂肪的代谢，促进受损神经的修复。
（三）物理治疗
1.牵引治疗
对于合适的患者可进行牵引，通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对椎管内结构的压力。一般牵引重量根据患者体重等情况调整，年龄较大、骨质疏松明显的患者需谨慎选择牵引治疗，因为可能增加椎体骨折等风险。牵引治疗的时间和重量需在专业医生指导下进行。
2.针灸推拿
针灸可通过刺激穴位，调节经络气血，起到疏通经络、止痛的作用。推拿能调整脊柱关节的位置，缓解肌肉痉挛。但针灸推拿需由专业的医生操作，对于有脊柱骨质破坏、严重骨质疏松等情况的患者不适合，比如患有脊柱结核的患者就不能进行推拿等操作，以免加重病情。
二、手术治疗方法
（一）手术适应证
1.根据病史和症状判断
如果患者出现进行性加重的间歇性跛行，行走距离进行性缩短，严重影响日常生活，或者出现下肢肌力下降、大小便功能障碍等症状时，通常考虑手术治疗。对于年龄较大、合并多种基础疾病的患者，需综合评估手术风险和收益，在患者身体状况允许的情况下考虑手术。
2.影像学检查依据
当腰椎磁共振成像（MRI）或CT等检查显示椎管狭窄严重，神经受压明显时，如椎管有效面积明显减小，神经根管狭窄等情况，符合手术指征。
（二）常见手术方式
1.减压手术
包括单纯椎板减压术等。通过去除部分椎板等结构，扩大椎管容积，解除神经的压迫。手术过程中需精细操作，避免损伤周围重要的神经、血管等结构。对于老年患者，手术中要注意保护身体机能，减少手术创伤对身体的影响。
2.减压融合手术
在减压的同时进行脊柱融合，如腰椎后路椎间融合术等。适用于伴有腰椎不稳等情况的腰椎管狭窄患者。融合手术能增加脊柱的稳定性，但术后恢复时间相对较长，对于年龄较大、恢复能力较差的患者需加强术后康复护理。
