腰椎管狭窄的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有康复锻炼（不同人群选择不同运动及腰背肌锻炼方法）、药物治疗（非甾体抗炎药缓解疼痛、神经营养药物促进神经修复）、物理治疗（牵引调整重量角度、热敷控制温度）；手术治疗有适应证（非手术无效、神经功能进行性障碍、严重影响生活工作）和方式（减压手术去除压迫、融合内固定手术增强稳定），不同年龄患者在手术及术后恢复等方面有差异。
一、非手术治疗
1.康复锻炼
对于不同年龄、性别、生活方式的人群，适度的康复锻炼都很重要。例如年龄较轻、平时活动量较大的患者，可进行游泳锻炼，游泳时水的浮力能减轻身体重量对腰椎的压力，同时锻炼腰背肌力量。一般建议每周进行3-5次游泳，每次30-60分钟。而对于年龄较大、活动量较少的人群，可选择散步等相对温和的运动，每天散步1-2次，每次20-30分钟，通过增强腰背肌力量来维持腰椎稳定性，缓解腰椎管狭窄症状。
腰背肌锻炼方法包括五点支撑法等。仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持20秒左右，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续20-30个为一组，每天早晚各做1-2组。
2.药物治疗
非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解腰椎管狭窄引起的疼痛症状。但对于有胃肠道疾病病史的人群，使用时需谨慎，因为这类药物可能会刺激胃肠道，增加胃溃疡等疾病的发生风险。一般不建议长期大量使用，短期缓解疼痛时可遵医嘱使用。
神经营养药物：例如甲钴胺，可促进神经的修复。对于有糖尿病病史等可能影响神经营养状况的人群，使用甲钴胺时需密切关注神经症状的改善情况以及是否有药物相关不良反应。一般可以长期服用，但需定期复查神经功能相关指标。
3.物理治疗
牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻对神经根的压迫。对于不同体重、腰椎生理曲度的人群，牵引的重量和角度需要个体化调整。例如体重较重的患者，牵引重量可能需要适当增加，但要以患者不出现明显不适为度。牵引时间一般每次20-30分钟，每天1-2次。
热敷：利用热传递原理，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。可以选择热水袋热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于皮肤感觉减退的人群，如糖尿病周围神经病变患者，要特别注意温度的控制，避免烫伤。
二、手术治疗
1.手术适应证
对于经严格非手术治疗无效，且出现进行性神经功能障碍，如下肢肌力进行性下降、大小便功能障碍等情况的患者，需要考虑手术治疗。不同年龄的患者，手术风险和术后恢复情况有所不同。例如老年患者身体机能相对较弱，手术风险可能相对较高，但如果病情符合手术指征，仍需要综合评估后决定是否手术。
对于症状严重影响日常生活和工作的患者，也可考虑手术。如从事重体力劳动的人群，腰椎管狭窄症状严重影响其工作能力时，手术可能是改善症状的有效方法。
2.手术方式
减压手术：是腰椎管狭窄手术治疗的主要方式，通过去除压迫神经的组织，如增生的骨质、肥厚的黄韧带等，解除对神经根的压迫。常见的手术入路有后路椎板切除减压术等。对于不同的病理改变，手术操作的精细程度要求不同。如果存在多节段的腰椎管狭窄，手术中需要全面评估各个节段的病变情况，确保减压彻底。
融合内固定手术：在减压的基础上，对于腰椎稳定性受到严重影响的患者，可能需要进行脊柱融合内固定手术。例如腰椎管狭窄同时伴有腰椎不稳的患者，融合内固定可以增强腰椎的稳定性，但手术创伤相对较大，术后恢复时间也较长。不同年龄患者术后恢复脊柱稳定性的能力不同，老年患者可能需要更长时间来恢复脊柱的稳定性，术后康复训练也需要更加谨慎和个体化。
