膝关节软骨损伤的诊断包括详细病史采集、体格检查（压痛、研磨、下蹲试验）及影像学（X线、MRI）检查；治疗分非手术（休息制动、物理、药物）和手术（软骨修复、关节镜）；康复分急性期（0-6周）、亚急性期（6周-3个月）、慢性期（3个月以上），包括肌力、关节活动度、本体感觉训练，不同年龄患者在各阶段需调整相应方案。
一、膝关节软骨损伤的诊断
（一）病史采集
详细询问患者受伤机制，比如是否有剧烈运动时的扭转、撞击等情况，以及受伤后的症状表现，如疼痛、肿胀、活动受限等出现的时间和发展过程，不同年龄、性别患者受伤原因可能有差异，年轻人多与运动损伤相关，中老年人可能与退变及轻微外伤有关。
（二）体格检查
1.压痛检查：检查膝关节周围软骨相应部位的压痛情况，不同部位软骨损伤压痛位置不同。
2.研磨试验：患者俯卧位，膝关节屈曲90°，检查者将小腿用力下压并作内旋和外旋动作，若引起疼痛，提示内侧或外侧半月板与软骨损伤；
3.下蹲试验：让患者下蹲，观察是否出现疼痛及下蹲困难，判断软骨损伤程度对膝关节活动的影响。
（三）影像学检查
1.X线检查：可观察膝关节骨质情况，排除骨折等其他病变，但对软骨损伤诊断价值有限，能看到关节间隙等大致情况。
2.MRI检查：是诊断膝关节软骨损伤最有效的影像学方法，能清晰显示软骨损伤的部位、范围、程度等，如能看到软骨的信号改变、缺损等情况。
二、膝关节软骨损伤的治疗
（一）非手术治疗
1.休息制动：让患者减少膝关节负重活动，必要时使用支具或石膏固定，避免损伤进一步加重，不同年龄患者制动时间需根据损伤程度调整，儿童修复能力相对较强，制动时间可能相对较短。
2.物理治疗：
冷敷：受伤早期可进行冷敷，每次15-20分钟，每天数次，减轻肿胀和疼痛，各年龄段均可使用，但要注意冷敷温度和时间，避免冻伤。
热敷：受伤48小时后可适当热敷，促进血液循环，利于恢复，热敷温度不宜过高，避免烫伤。
超声波治疗：利用超声波促进软骨修复相关的血液循环等，辅助软骨损伤恢复。
3.药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但儿童应谨慎使用，需权衡利弊。
（二）手术治疗
1.软骨修复手术：
微骨折术：通过钻孔刺激骨髓干细胞向软骨细胞分化来修复软骨，适用于较小的软骨损伤。
自体软骨细胞移植术（ACI）：取患者自身软骨细胞体外培养扩增后移植到损伤部位，适用于较大的软骨损伤，但手术有一定技术要求和适应证范围。
异体软骨移植：对于大面积软骨损伤，可考虑异体软骨移植，但存在免疫排斥等风险需评估。
2.关节镜手术：通过关节镜可清晰观察软骨损伤情况，并进行相应的修整等操作，创伤相对较小，术后恢复相对较快。
三、膝关节软骨损伤康复
（一）康复阶段划分及目标
1.急性期康复（受伤后0-6周）：主要目标是减轻肿胀、疼痛，恢复膝关节活动度，通过关节活动度练习、肌力渐进性训练等，年龄较小患者康复训练需在专业人员指导下更谨慎进行，避免过度训练。
2.亚急性期康复（6周-3个月）：进一步增加膝关节肌力，提高膝关节稳定性，进行平衡训练、本体感觉训练等，不同年龄患者康复进度不同，成年人可能进度相对快些。
3.慢性期康复（3个月以上）：增强膝关节肌力和耐力，恢复正常运动功能，进行慢跑、球类等运动前的渐进性训练，确保膝关节能适应正常活动。
（二）康复训练方法
1.肌力训练：包括股四头肌等长收缩、直腿抬高、靠墙静蹲等训练，增强膝关节周围肌肉力量，稳定膝关节，不同年龄患者训练强度需调整，儿童避免过度负重训练。
2.关节活动度训练：通过主动或被动屈伸膝关节等方式，恢复膝关节正常活动范围，防止关节粘连。
3.本体感觉训练：如平衡板训练、单腿站立训练等，提高膝关节本体感觉功能，减少再次损伤风险。
