68岁老人腰椎滑脱能否做手术需综合多方面因素评估，包括手术适应证如症状严重程度、滑脱程度、影像学表现等，还有手术禁忌证如全身状况差、局部感染等，手术方式有减压术、融合术、复位内固定术等，术后要注意护理和康复训练，需多学科医生全面评估制定个体化治疗方案。
一、手术适应证评估
1.症状严重程度
若老人有持续且严重的腰腿痛，经保守治疗3-6个月无效，严重影响日常生活和工作，如无法正常行走、站立，严重影响睡眠等，是手术考虑的重要指征。例如，有研究表明，当腰椎滑脱导致患者出现明显的神经压迫症状，如下肢麻木、无力，且保守治疗无法缓解时，手术干预可能是改善症状的有效手段。
出现马尾神经综合征相关表现，如大小便功能障碍等，这是绝对的手术适应证，因为马尾神经受压若不及时解除，可能导致不可逆的神经功能损伤。
2.腰椎滑脱程度
一般来说，Ⅱ度以上的腰椎滑脱，尤其是伴有进行性滑脱加重的情况，手术治疗的必要性较大。因为随着滑脱程度加重，对周围神经、椎管等结构的压迫风险增加，保守治疗往往难以阻止病情进展，手术可以复位滑脱的椎体，稳定脊柱，缓解相关症状。
3.影像学表现
影像学检查（如X线、CT、MRI等）显示腰椎滑脱导致椎管狭窄明显，神经受压情况严重。例如，MRI可以清晰显示神经受压的程度和范围，若神经受压范围广且程度重，手术减压是必要的。
二、手术禁忌证情况
1.全身状况差
老人若合并严重的心脑血管疾病，如严重的冠心病（频繁发作心绞痛，心功能Ⅲ-Ⅳ级）、严重的高血压且难以控制（血压持续高于180/110mmHg等），无法耐受手术创伤。因为手术本身是一种创伤性操作，会对机体的生理功能产生一定影响，对于全身状况差的老人，手术风险极高。
合并严重的肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病急性发作期，肺功能严重减退（FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值），无法在术中及术后维持良好的呼吸功能，也是手术禁忌证。
2.局部感染等情况
若腰部存在感染病灶，如皮肤感染、腰椎结核等，手术会导致感染扩散，加重病情，此时不能进行手术。
三、手术方式选择
1.减压术
对于单纯因腰椎滑脱导致神经受压的患者，可选择单纯减压术。通过去除压迫神经的组织，如增生的骨质、突出的椎间盘等，缓解神经压迫症状。但单纯减压术对于脊柱稳定性的维持作用有限，对于伴有脊柱不稳定的患者，往往需要结合融合等手术方式。
2.融合术
当腰椎滑脱伴有脊柱不稳定时，常需要进行融合术。常用的融合方式有后路腰椎融合术等。通过植骨等方式使相邻的椎体融合，增加脊柱的稳定性，防止滑脱进一步加重。例如，植骨融合可以促进骨组织生长，使滑脱的椎体与相邻椎体形成一个整体，恢复脊柱的正常结构和功能。
3.复位内固定术
对于有明显椎体滑脱移位的患者，可考虑复位内固定术。通过手术将滑脱的椎体复位到正常位置，然后使用内固定装置（如椎弓根螺钉等）固定，以维持椎体的复位位置，促进融合和脊柱功能的恢复。
四、术后注意事项及康复
1.术后护理
术后要密切观察老人的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。注意手术切口的情况，保持切口清洁干燥，防止感染。对于老年患者，要注意预防肺部并发症，鼓励老人深呼吸、咳嗽咳痰，必要时进行雾化吸入等治疗。
2.康复训练
术后早期要进行卧床康复训练，如四肢肌肉的收缩舒张训练，防止肌肉萎缩。在医生指导下逐渐进行翻身、坐起等活动。术后3-6个月可根据恢复情况进行适度的腰背肌锻炼，如五点支撑法等，但要注意锻炼的强度和频率，避免过度劳累。同时，要注意保持正确的姿势，避免久坐、久站等不良姿势，以促进脊柱功能的恢复和防止滑脱复发。
总之，68岁老人腰椎滑脱能否做手术需要由骨科等多学科医生进行全面评估，综合考虑老人的全身状况、腰椎滑脱的程度和症状等多方面因素，制定个体化的治疗方案。
