半月板损伤需从评估、非手术治疗、手术治疗及特殊人群注意事项等方面综合处理。评估包括症状表现(不同人群有差异,有疼痛、肿胀等)和临床检查(体格检查及MRI等);非手术治疗有休息制动(不同年龄方式有别)、物理治疗(冷热敷等)、康复锻炼(循序渐进);手术治疗适用于严重损伤等情况,方式有缝合术等,术后需康复;儿童要关注生长发育及专业指导,中老年要控基础病、温和锻炼。
一、半月板损伤的评估
1.症状表现
不同年龄、性别患者症状有所差异,一般来说,常见症状有膝关节疼痛,在上下楼梯、蹲起或扭转膝关节时疼痛可能加重。例如年轻爱运动人群,运动中突然听到膝关节有撕裂感并伴疼痛;中老年人群可能因退变基础上轻微动作引发疼痛。
还可能出现肿胀,由于半月板损伤后关节内出血、渗出等导致膝关节肿胀,部分患者有弹响或卡顿现象,感觉膝关节活动不顺畅。
2.临床检查
医生会进行体格检查,如麦氏征等特殊试验。对于不同年龄患者检查时需注意力度和方式,儿童因骨骼等发育未完善,检查更要轻柔。
影像学检查是重要手段,膝关节磁共振成像(MRI)能清晰显示半月板损伤的部位、程度等,是诊断半月板损伤的金标准,可明确半月板是退变性损伤还是急性撕裂等情况。
二、半月板损伤的非手术治疗
1.休息与制动
急性期应让患者休息,避免患侧膝关节过度活动,根据年龄不同休息方式有差异。儿童半月板损伤后休息要保证充足且合理安排活动,避免长时间站立或行走;成人可通过使用膝关节支具或石膏固定等方式制动,限制膝关节屈伸等活动,促进损伤半月板修复。
休息期间要注意生活方式调整,避免加重损伤的动作,如避免爬山、长时间蹲着等。
2.物理治疗
可采用冷敷、热敷等物理方法。急性期72小时内冷敷,每次15-20分钟,每天数次,能减轻肿胀和疼痛,儿童冷敷时要注意温度和时间,防止冻伤;72小时后可热敷,促进血液循环,帮助消肿。
还可进行电疗、超声波等治疗,电疗等能促进损伤组织修复,不同年龄患者治疗参数可能不同,需由专业人员操作。
3.康复锻炼
在医生指导下进行康复锻炼,早期可进行股四头肌等长收缩锻炼,即患者平卧,伸直患侧下肢,用力收缩股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复进行,儿童要在家长协助下正确进行;随着恢复可逐渐进行膝关节屈伸等活动度锻炼以及平衡、肌力等锻炼,锻炼要循序渐进,根据自身恢复情况调整强度和时间。
三、半月板损伤的手术治疗
1.手术适应证
对于半月板严重损伤,如Ⅲ度撕裂等情况,符合手术指征时需考虑手术。不同年龄患者手术时机选择有差异,儿童半月板有一定再生能力,但严重损伤也可能需要手术;成人半月板损伤严重影响膝关节功能时多需手术。
非手术治疗无效的患者也需考虑手术。
2.手术方式
常见的手术方式有半月板缝合术、半月板成形术等。半月板缝合术适用于损伤部位血运较好的情况,能尽量保留半月板组织;半月板成形术是切除损伤的半月板组织。医生会根据患者半月板损伤具体情况选择合适的手术方式。
3.术后康复
手术后康复至关重要,术后早期要进行膝关节屈伸等康复训练,儿童术后康复要特别注意,避免过度活动影响恢复,康复过程中要定期复查,根据恢复情况调整康复方案,一般需要较长时间的康复锻炼来恢复膝关节功能,恢复期间要注意营养补充,促进身体恢复。
四、特殊人群半月板损伤注意事项
1.儿童
儿童半月板损伤后要更加关注其生长发育影响,康复锻炼要在专业医生和康复师指导下进行,因为儿童半月板有一定自我修复潜力,但不当处理可能影响膝关节正常发育。要注意观察儿童膝关节恢复情况,及时调整治疗和康复方案。
2.中老年
中老年患者多有膝关节退变基础,半月板损伤后恢复相对较慢,要注意控制基础疾病,如高血压、糖尿病等,这些疾病可能影响损伤修复。康复锻炼要更温和,避免剧烈运动,可选择游泳等对膝关节负荷小的运动方式来维持膝关节功能。



