人工关节置换后感染的诊断需从临床表现评估、实验室检查、微生物学检查、影像学检查多方面进行。临床表现评估包括全身和局部表现；实验室检查有血常规、ESR、CRP等；微生物学检查包含关节液穿刺检查和组织活检；影像学检查有X线、CT、MRI等，各检查在不同年龄、病史等患者中有不同特点和要求。
一、临床表现评估
全身表现：部分患者可能出现低热、乏力等非特异性全身症状，不同年龄人群表现可能有差异，儿童对感染的全身反应可能相对不典型，而老年患者可能因基础疾病影响，全身症状更易被掩盖。女性患者在感染时需注意与生理期等因素导致的不适相鉴别。有基础病史的患者，如糖尿病患者，感染后全身症状可能更复杂，且感染不易控制。
局部表现：局部可能出现疼痛、肿胀、皮温升高，关节活动受限等。疼痛是常见症状，不同年龄阶段患者对疼痛的感知和表述不同，儿童可能通过哭闹等方式表现，成人则可明确表述疼痛程度和性质。女性患者局部表现需与自身免疫性疾病等导致的关节症状区分。有手术史的患者，术后早期出现上述局部表现需高度警惕感染。
二、实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可能升高，这是机体感染后的常见炎性反应表现。但在老年患者或免疫功能低下患者中，白细胞反应可能不典型，可能白细胞计数正常或轻度升高。儿童患者血常规变化需结合年龄特点分析，比如婴儿感染时白细胞变化可能与成人不同。
红细胞沉降率（ESR）：感染时ESR通常会加快，其原理是感染导致体内炎性介质释放，促使红细胞沉降加快。但一些非感染性炎症性疾病也可能导致ESR升高，需要结合其他检查综合判断。不同年龄人群ESR正常范围有差异，比如儿童的ESR正常范围与成人不同，在评估时要考虑年龄因素。
C-反应蛋白（CRP）：CRP在感染时迅速升高，是较为敏感的感染指标。同样，一些非感染性炎症情况也可能引起CRP升高，需要与其他临床信息结合。对于有基础病史的患者，如类风湿关节炎患者，CRP升高可能提示病情活动或合并感染，需要进一步鉴别。
三、微生物学检查
关节液穿刺检查：通过关节穿刺获取关节液，进行涂片革兰染色镜检，可初步发现病原菌。培养关节液可明确病原菌种类，指导抗生素选择。对于儿童患者，关节穿刺操作需更加轻柔准确，避免对关节造成额外损伤。女性患者在关节穿刺时需注意无菌操作，防止医源性感染。有凝血功能障碍等基础病史的患者，关节穿刺前需评估凝血状态，采取相应预防措施。
组织活检：对于怀疑感染但微生物学检查不明确的情况，可进行组织活检，通过病理检查和微生物培养明确是否存在感染及病原菌情况。不同年龄、不同病史的患者组织活检的操作风险和预后可能不同，比如老年患者组织活检后恢复相对较慢，需要加强术后护理。
四、影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着感染进展，可能出现假体周围骨溶解、骨质破坏等表现。儿童患者骨骼处于发育阶段，X线表现与成人不同，感染导致的骨质改变在儿童身上的呈现可能有其特殊性。女性患者X线检查时需注意与正常生理结构变异等情况区分。有既往关节疾病史的患者，X线对比分析更有意义，可发现感染导致的新变化。
CT检查：能更清晰地显示假体周围骨质破坏、微小脓肿等情况，对于早期诊断有一定帮助。对于肥胖患者或复杂解剖结构的患者，CT检查可能更具优势。儿童患者进行CT检查时需考虑辐射剂量问题，尽量采取防护措施。女性患者CT检查时的体位等要求需根据具体情况调整，以获取准确图像。
MRI检查：是诊断人工关节置换后感染较敏感的影像学方法，可发现骨髓水肿、软组织炎症等早期改变。不同年龄患者MRI表现有差异，儿童的软组织和骨骼MRI信号特点与成人不同，需要专业人员准确解读。女性患者MRI检查时需注意体内是否有金属异物等情况，避免影响检查结果。有金属植入物病史的患者，MRI检查需谨慎，选择合适的检查参数或考虑其他替代检查方法。
