新生儿溶血症有多种症状，黄疸通常出生后24小时内出现且进展迅速，不同类型黄疸程度有别；有不同程度贫血，影响各系统；肝脾因髓外造血增强而肿大；严重时可发展为胆红素脑病，经历警告期、痉挛期、恢复期，恢复期可能留后遗症，需对有高危因素新生儿密切观察异常表现并及时就医。
一、黄疸
1.出现时间及进展：新生儿溶血症最常见的症状之一是黄疸，通常在出生后24小时内出现，且黄疸进展迅速。这是因为母婴血型不合导致胎儿红细胞破坏增多，胆红素生成过多，而新生儿肝脏代谢胆红素的能力相对较弱。例如，ABO血型不合引起的溶血，黄疸多在出生后2-3天出现，而Rh血型不合引起的溶血，黄疸出现更早，可能在出生后24小时内就很明显，并且黄疸程度会迅速加重，皮肤黏膜黄染的范围可从面部逐渐波及全身，严重时可累及手心、足底。
2.黄疸程度差异：不同类型的新生儿溶血症黄疸程度有所不同。ABO溶血症患儿的黄疸程度相对较轻，多数为轻度至中度黄疸；而Rh溶血症患儿黄疸出现早且程度重，可出现重度黄疸，甚至引起胆红素脑病等严重并发症。这与不同血型抗原性强弱以及抗体产生的量有关，Rh血型抗原性较强，抗体产生量多，对红细胞的破坏更严重。
二、贫血
1.贫血表现：患儿可出现不同程度的贫血。轻度贫血时，可能仅表现为面色稍苍白；中度至重度贫血时，面色苍白较为明显，还可伴有心率增快、呼吸急促等表现。这是由于大量红细胞被破坏，血红蛋白含量降低所致。例如，严重溶血的患儿血红蛋白可低于正常范围很多，如新生儿血红蛋白低于145g/L可考虑为贫血，而溶血症患儿血红蛋白下降更为显著，可能低于90g/L甚至更低。
2.贫血对各系统的影响：贫血会影响机体各器官的氧供，对心血管系统的影响较为明显，长期严重贫血可导致心脏扩大、心功能不全等；对神经系统也有一定影响，可能影响新生儿的神经发育，导致反应迟钝等情况。这是因为红细胞携带氧气的能力下降，各组织器官得不到充足的氧供应，从而影响其正常功能。
三、肝脾肿大
1.肿大原因及表现：由于溶血导致髓外造血增强，患儿的肝、脾可出现不同程度的肿大。这是因为红细胞破坏增加，刺激骨髓外的造血组织，如肝、脾等参与造血，从而引起肝脾代偿性增生肿大。一般来说，轻度溶血症患儿肝脾轻度肿大，可在肋下1-3cm触及；中度至重度溶血症患儿肝脾肿大较为明显，肋下可触及3cm以上，并且质地可能偏硬。
2.肝脾肿大的意义：肝脾肿大是新生儿溶血症的一个重要体征，通过触诊肝脾大小可以辅助诊断溶血症。同时，肝脾肿大也反映了机体对溶血的一种代偿反应，但长期的肝脾肿大可能会影响其正常结构和功能，需要密切关注。
四、胆红素脑病相关表现（严重情况）
1.警告期表现：如果新生儿溶血症病情严重，未得到及时治疗，可能会发展为胆红素脑病。在警告期，患儿可出现嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等表现，一般持续12-24小时。这是因为过高的胆红素透过血-脑屏障，影响神经系统的功能，早期表现为神经系统的抑制症状。
2.痉挛期表现：接着进入痉挛期，患儿出现抽搐、角弓反张和发热（多与抽搐有关）。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋等症状。这是由于胆红素进一步损害神经系统，导致神经元功能紊乱，引起惊厥等严重神经系统症状。
3.恢复期表现：若能度过痉挛期，进入恢复期，上述症状逐渐减轻。但此阶段可能会遗留一些后遗症，如手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良等，严重影响患儿的生长发育和生活质量。这是因为神经系统在胆红素的损害下，已经发生了不可逆的损伤，即使胆红素水平下降，受损的神经组织也难以完全恢复正常。
新生儿溶血症的症状因病情严重程度不同而有所差异，对于新生儿尤其是有母婴血型不合等高危因素的新生儿，要密切观察黄疸、贫血、肝脾肿大等情况，一旦出现异常表现应及时就医，以便早期诊断和治疗，减少严重并发症的发生。
