半月板损伤的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗急性期需休息、冰敷、加压包扎,康复训练包括膝关节活动度和肌力训练;手术治疗有半月板缝合术(适用于年轻、损伤部位血运好的患者)、半月板部分切除术(适用于损伤严重无法缝合的患者)、半月板全切除术(适用于半月板严重毁损无法保留的患者),不同年龄患者在各治疗环节有相应差异及注意事项。
一、非手术治疗
(一)急性期处理
1.休息:在半月板损伤急性期,应让患者减少受伤膝关节的活动,必要时可使用拐杖等辅助器具减轻患肢负重,避免进一步加重损伤。对于儿童患者,需注意其活动限制的依从性,家长应协助监督,因为儿童活泼好动,更易在休息期再次活动导致损伤加重。不同年龄的患者休息要求类似,但儿童可能需要更多的安抚和教育来配合休息。
2.冰敷:急性损伤后72小时内可进行冰敷,一般每次冰敷15-20分钟,每天3-4次。冰敷可以降低局部温度,减轻炎症反应和肿胀。对于儿童患者,要注意避免冻伤皮肤,可在冰袋和皮肤之间隔一层薄毛巾。不同年龄患者冰敷原理相同,但儿童皮肤更娇嫩,需格外注意冰敷的温度和时间。
3.加压包扎:使用弹性绷带对受伤膝关节进行加压包扎,有助于减轻肿胀。包扎时要注意松紧适度,过紧会影响血液循环,过松则达不到加压效果。对于不同体型和受伤程度的患者,加压包扎的力度和绷带选择可能有所不同,儿童患者因肢体相对较小,需选择合适尺寸的绷带。
(二)康复训练
1.膝关节活动度训练:在半月板损伤恢复的不同阶段进行膝关节活动度训练。早期可在无痛范围内进行缓慢的屈伸活动,逐渐增加活动范围。对于成年患者,一般从术后或损伤后早期开始,每天进行多次小范围的屈伸练习;儿童患者由于骨骼等组织的特殊性,活动度训练需更加轻柔,避免过度牵拉导致损伤。例如,儿童患者可从被动的小幅度屈伸开始,随着恢复情况逐渐增加主动活动度训练。
2.肌力训练:包括股四头肌、腘绳肌等肌肉的力量训练。通过等长收缩、直腿抬高、静蹲等方式进行。股四头肌力量训练对于稳定膝关节至关重要,成年患者可进行较为强度适中的训练,如静蹲每次可坚持30-60秒,每天3-4组;儿童患者由于肌肉力量较弱,静蹲时间应更短,如每次5-10秒,逐渐增加,同时可采用游戏化的方式引导儿童进行肌力训练,提高其依从性。
二、手术治疗
(一)半月板缝合术
1.适应情况:对于年轻、损伤部位血运较好的半月板损伤患者,如半月板红区(血液供应丰富区域)的损伤,适合行半月板缝合术。不同年龄患者的适应情况略有差异,儿童半月板损伤中,若损伤部位血运良好且符合缝合指征,也可考虑缝合术,但儿童的生长发育等因素需综合考量。
2.手术过程:通过关节镜进入膝关节,找到损伤的半月板,进行缝合操作。手术创伤较小,术后恢复相对较快,但需要患者严格遵循康复计划。
(二)半月板部分切除术
1.适应情况:对于半月板损伤较严重,无法进行缝合的患者,如半月板白区(血液供应较差区域)的损伤,可考虑部分切除术。在不同年龄患者中,若损伤严重程度符合该手术指征,均可采用。例如,老年患者半月板损伤多为退变基础上的损伤,常需行部分切除术。
2.手术过程:同样通过关节镜切除损伤的部分半月板,保留未损伤的部分,以维持膝关节的部分功能。术后康复也很重要,不同年龄患者康复节奏可能因身体恢复能力不同而有所差异,儿童患者康复过程中需密切关注其生长发育对膝关节功能恢复的影响。
(三)半月板全切除术
1.适应情况:半月板严重毁损,无法保留的患者可考虑全切除术。这种情况相对较少,在各年龄患者中均可能出现,但需谨慎选择,因为全切除术后膝关节的退变可能会加速。
2.手术过程:通过关节镜将损伤严重的半月板全部切除,术后膝关节的稳定性和功能会受到一定影响,康复过程中需加强膝关节周围肌肉的训练以弥补半月板切除后的功能缺失,不同年龄患者康复训练的强度和方式需根据个体情况调整,儿童患者更要关注其长期的膝关节功能发展。



