膝关节损伤包括前交叉韧带断裂和半月板损伤等，有明确外伤史，表现为肿胀、疼痛等，MRI可诊断。治疗分非手术和手术，非手术适用于特定情况但远期风险高，手术包括前交叉韧带重建和半月板损伤处理，康复训练分早期、中期、后期，各阶段有不同训练内容，不同年龄人群有相应注意事项。
一、诊断评估
1.临床症状与体征
患者多有明确外伤史，受伤时可闻及膝关节“啪啦”声，随后出现膝关节肿胀、疼痛、活动受限，尤其是屈伸活动明显受限，患侧膝关节不敢负重。查体可见膝关节局部压痛，前抽屉试验阳性（提示前交叉韧带断裂），麦氏征等半月板损伤相关试验阳性。
对于不同年龄人群，儿童和青少年的损伤可能与运动损伤相关，如足球、篮球等运动；成年人则可能因交通事故、剧烈运动等导致。不同性别在运动参与度上可能有差异，但损伤机制相似。有既往膝关节病史的人群再次受伤的风险可能更高。
2.影像学检查
膝关节磁共振成像（MRI）：是诊断前交叉韧带断裂和半月板损伤的重要影像学检查方法。它可以清晰显示前交叉韧带的连续性中断、半月板的撕裂程度（如半月板撕裂的部位、形态，是纵行撕裂、水平撕裂还是桶柄样撕裂等）。对于儿童和青少年，MRI检查要注意辐射剂量的合理控制，但目前其优势仍大于风险。不同年龄人群的半月板和前交叉韧带在MRI上的表现可能因生长发育阶段略有不同，但总体能准确显示病变情况。
二、治疗方案
1.非手术治疗
适应证：对于一些损伤程度较轻、患者无法耐受手术或有严重基础疾病不适合手术的情况。例如，部分老年患者身体状况较差，无法承受手术打击时，可考虑非手术治疗。非手术治疗主要包括膝关节制动（如使用支具固定膝关节于屈曲20°-30°位）、冷敷（受伤早期72小时内，每次15-20分钟，每2-3小时一次）、加压包扎、抬高患肢等对症处理，同时配合康复训练，如股四头肌等长收缩训练，以防止肌肉萎缩，但非手术治疗难以恢复前交叉韧带和半月板的正常结构，远期膝关节不稳定和半月板损伤进展的风险较高。
2.手术治疗
前交叉韧带重建：目前常用的是自体肌腱（如腘绳肌腱、髌腱）或异体肌腱进行重建。手术时机一般建议在受伤后尽早进行，通常在伤后2-6周内。对于不同年龄人群，儿童和青少年的手术需要考虑其生长发育情况，选择合适的移植物和手术方式，尽量减少对生长板的影响。手术可以恢复膝关节的稳定性，对于半月板损伤的处理则根据半月板损伤的具体情况，如半月板撕裂是修整还是缝合。如果是半月板缝合，需要注意术后严格制动和康复，以提高缝合愈合的成功率。
半月板损伤处理：对于半月板的修整术，适用于半月板撕裂后无法缝合的情况；半月板缝合术则适用于撕裂部位血运较好的情况，如红区的撕裂。手术中会根据半月板损伤的具体情况选择合适的处理方式，以最大程度保留半月板的功能，维持膝关节的稳定和正常运动功能。
三、康复训练
1.术后早期康复（0-6周）
术后1周内主要进行股四头肌等长收缩训练、踝关节跖屈背伸运动，以预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。对于儿童和青少年，康复训练要更加轻柔，避免过度用力。此阶段要注意保护膝关节，按照医生制定的康复计划逐步进行，根据患者的恢复情况调整训练强度。
2.术后中期康复（6-12周）
开始进行膝关节屈伸活动度训练，在康复治疗师的指导下，逐渐增加膝关节的屈曲角度，但要避免暴力屈伸。同时可以开始进行部分负重训练，如使用拐杖辅助下的部分负重行走。不同年龄人群的康复进度可能不同，儿童和青少年的恢复潜力较大，但也需要遵循循序渐进的原则。
3.术后后期康复（12周以后）
加强膝关节的力量训练，包括股四头肌、腘绳肌等的力量训练，可以进行靠墙静蹲、直腿抬高进阶训练等。同时逐步恢复正常的步态和运动功能，如进行平衡训练、本体感觉训练等，使患者能够恢复到受伤前的运动水平。对于有既往病史的患者，康复训练要更加注重个性化，根据其既往膝关节的情况调整训练方案，以确保安全有效地恢复膝关节功能。
