子宫内膜癌是好发于围绝经期和绝经后女性的上皮性恶性肿瘤，病因与雌激素过度刺激、肥胖、高血压、糖尿病、遗传因素等有关，病理类型包括内膜样癌、浆液性癌、黏液性癌等，临床表现有阴道流血、排液、疼痛、腹部包块等，诊断方法有病史及妇科检查、影像学检查、诊断性刮宫、宫腔镜检查等，治疗包括手术、放疗、化疗、孕激素治疗等，预后与分期等因素有关，可通过定期体检、健康生活方式、谨慎激素替代治疗、遗传咨询等预防。
一、定义
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。
二、病因
1.雌激素过度刺激：长期无孕激素拮抗的雌激素刺激是主要发病因素。例如，多囊卵巢综合征患者由于排卵障碍，雌激素持续分泌，子宫内膜长期受雌激素刺激，增加患病风险；长期服用雌激素类药物而未加用孕激素的女性，也易引发该病。
2.肥胖：肥胖女性体内脂肪过多，会增加雌激素的储存和分泌，同时脂肪细胞还能将雄激素转化为雌激素，进一步升高体内雌激素水平，从而增加子宫内膜癌的发病几率。
3.高血压：高血压患者常伴有代谢紊乱等情况，可能影响子宫内膜的正常代谢和修复，进而与子宫内膜癌的发生相关。
4.糖尿病：糖尿病患者机体的糖代谢等出现异常，可能影响子宫内膜的微环境，使得子宫内膜癌的发病风险升高。
5.遗传因素：约20%的子宫内膜癌患者有家族史，一些遗传综合征如林奇综合征等与子宫内膜癌的发生密切相关，携带相关突变基因的人群患病风险显著增加。
三、病理类型
1.内膜样癌：最为常见，约占80%-90%，肿瘤细胞形态和排列类似子宫内膜腺体，根据分化程度又可分为高分化、中分化和低分化。
2.浆液性癌：恶性程度高，易发生腹膜转移，预后差。
3.黏液性癌：相对少见，预后较好。
四、临床表现
1.阴道流血：绝经后女性多表现为绝经后阴道不规则流血，量一般不多；未绝经者可表现为月经紊乱、经量增多、经期延长等。
2.阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可出现脓血性排液，伴有恶臭。
3.疼痛：晚期癌肿浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛，当癌肿堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，可出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。
4.腹部包块：晚期患者可自己摸到下腹部增大的包块，质硬。
五、诊断方法
1.病史及妇科检查：详细询问患者的月经史、生育史、家族史等，妇科检查可了解子宫大小、外形、宫旁组织等情况。
2.影像学检查
B超：是常用的检查方法，可了解子宫内膜厚度、宫腔内有无占位等情况。
MRI：对评估肿瘤浸润深度、范围等有重要价值，有助于术前分期。
3.诊断性刮宫：是确诊子宫内膜癌的最常用、最有价值的方法，通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，明确病变性质。
4.宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内病变情况，并可取组织活检，提高诊断准确率。
六、治疗
1.手术治疗：是主要的治疗方法，根据肿瘤分期等情况选择合适的手术方式，如筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术、改良根治性子宫切除及双侧附件切除术等。
2.放疗：包括外照射和内照射，可用于术后辅助治疗，降低局部复发风险；对于晚期或复发转移患者，也可作为姑息治疗手段。
3.化疗：多用于晚期或复发转移患者，可采用静脉化疗或腹腔化疗等方式，常用药物有紫杉醇、铂类等。
4.孕激素治疗：适用于晚期或复发癌、保留生育功能的早期癌患者，通过作用于癌细胞的孕激素受体，抑制癌细胞生长。
七、预后
预后与肿瘤分期、病理类型、组织分化程度等因素有关。早期患者经积极治疗后预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后相对较差。
八、预防
1.定期体检：女性尤其是围绝经期和绝经后女性应定期进行妇科检查、B超等相关检查，以便早期发现异常情况。
2.健康生活方式：保持合理体重，通过均衡饮食、适量运动等维持健康体重，减少肥胖相关疾病的发生；保持规律的生活作息，避免长期熬夜等不良生活习惯。
3.激素替代治疗谨慎：需要进行激素替代治疗的女性，应在医生指导下规范使用，并定期监测子宫内膜情况。
4.遗传咨询：有子宫内膜癌家族史的人群，可进行遗传咨询，了解自身患病风险，必要时进行基因检测等相关检查。
