膝关节韧带损伤包括前交叉、后交叉、内侧副、外侧副韧带损伤等,不同韧带损伤有不同分度,各分度在损伤程度、稳定性影响、检查表现及治疗预后等方面有差异,医生会综合多因素制定治疗方案,儿童和老年患者治疗需考虑特殊情况。
一、前交叉韧带损伤分度
Ⅰ度损伤:前交叉韧带部分纤维损伤,但韧带的连续性尚存在,膝关节的稳定性基本不受影响。在MRI上可见韧带内少量的信号改变,但韧带的形态基本正常。此程度损伤多见于运动中轻度的扭转等情况,年轻人群参与竞技体育或剧烈运动时较易出现,一般通过休息、制动等保守治疗多可恢复。
Ⅱ度损伤:前交叉韧带纤维部分断裂,韧带的完整性有一定破坏,膝关节的稳定性有轻度异常。MRI表现为韧带内信号增高较为明显,可见部分纤维断裂的迹象,膝关节在屈伸活动时可能有轻度的不稳定,但仍可基本维持正常的运动功能。此类损伤常见于运动损伤中较明显的外力作用,不同年龄人群均可发生,青壮年因运动强度大相对更易出现。
Ⅲ度损伤:前交叉韧带完全断裂,韧带连续性丧失,膝关节的稳定性严重受损。MRI上可见韧带完全断裂,断端可能有分离等表现,膝关节抽屉试验等检查可发现明显的异常,如前抽屉试验阳性等。多见于严重的运动创伤,如暴力的扭伤、摔伤等,各年龄段均可发生,严重影响膝关节的正常功能,通常需要手术治疗来重建韧带。
二、后交叉韧带损伤分度
Ⅰ度损伤:后交叉韧带部分纤维损伤,韧带连续性存在,膝关节的后向稳定性轻度异常。MRI显示韧带内有少量信号改变,膝关节后抽屉试验可有轻度异常,但膝关节整体稳定性尚好。常见于运动中较小外力导致的损伤,不同年龄人群均可能出现,年轻爱运动者相对有一定概率发生。
Ⅱ度损伤:后交叉韧带部分纤维断裂,韧带完整性部分破坏,膝关节后向稳定性中度异常。MRI可见韧带内信号增高较明显,部分纤维断裂,后抽屉试验异常较为明显,但膝关节仍可在一定程度上维持基本的功能。多因较明显的外力作用引起,各年龄段均可发生,青壮年运动时需注意防范。
Ⅲ度损伤:后交叉韧带完全断裂,膝关节后向稳定性严重丧失,抽屉试验等检查异常显著。MRI可见韧带完全断裂,断端明显分离等,严重影响膝关节的正常结构和功能,通常需要手术干预来修复重建韧带,各年龄段均有发生可能,严重创伤时易出现。
三、内侧副韧带损伤分度
Ⅰ度损伤:内侧副韧带少量纤维损伤,韧带连续性好,膝关节内侧的稳定性基本正常。查体时内侧副韧带处仅有轻度压痛,膝关节的内翻应力试验阴性或仅有轻度异常。常见于运动中轻度的内翻外力作用,各年龄人群均可出现,如日常运动中轻度的碰撞等。
Ⅱ度损伤:内侧副韧带部分纤维断裂,韧带完整性部分破坏,膝关节内侧稳定性轻度异常。查体时内侧副韧带处压痛较明显,内翻应力试验可有阳性表现,但膝关节仍可基本维持稳定。多因运动中较明显的内翻外力导致,不同年龄人群均可能发生,青壮年运动强度大时需留意。
Ⅲ度损伤:内侧副韧带完全断裂,膝关节内侧稳定性严重丧失,内翻应力试验阳性且异常明显。MRI可见韧带完全断裂,膝关节内侧结构明显异常,严重影响膝关节的正常功能,需手术治疗来修复韧带,各年龄段均可发生,严重创伤时易出现。
四、外侧副韧带损伤分度
Ⅰ度损伤:外侧副韧带部分纤维损伤,韧带连续性存在,膝关节外侧稳定性基本正常。查体外侧副韧带处有轻度压痛,外翻应力试验阴性或轻度异常。常见于运动中轻度的外翻外力作用,各年龄人群均可能出现。
Ⅱ度损伤:外侧副韧带部分纤维断裂,韧带完整性部分破坏,膝关节外侧稳定性轻度异常。查体外侧副韧带处压痛较明显,外翻应力试验可有阳性表现,但膝关节仍可基本维持稳定。多因运动中较明显的外翻外力引起,各年龄人群均可发生。
Ⅲ度损伤:外侧副韧带完全断裂,膝关节外侧稳定性严重丧失,外翻应力试验阳性且异常明显。MRI可见韧带完全断裂,膝关节外侧结构异常,需手术治疗来修复韧带,各年龄段均可发生,严重创伤时易出现。
不同分度的膝关节韧带损伤在治疗和预后上有较大差异,医生会根据具体的分度、患者的年龄、一般健康状况、运动需求等多方面因素综合制定治疗方案。对于儿童患者,由于其骨骼等处于发育阶段,在诊断和治疗时需特别谨慎,充分考虑儿童的生长发育特点;对于老年患者,还需考虑合并的基础疾病等情况对治疗的影响。



