脊腰椎管狭窄症是因椎管狭窄致脊髓等受压出现神经功能障碍的综合征，病因有先天性和退行性，临床表现有腰痛、神经源性间歇性跛行、神经受压症状，诊断靠影像学检查，治疗分非手术（休息、物理、药物）和手术（症状重非手术无效时），不同年龄人群在各方面有不同特点及需注意事项。
病因
先天性因素：先天性椎管发育不良是导致脊腰椎管狭窄的一个原因，比如先天性椎管矢状径短小等情况，使得椎管本身的空间就相对狭窄，随着年龄增长或其他因素影响，容易出现神经受压症状。在儿童时期可能因先天性椎管结构异常埋下隐患，但一般儿童期可能症状不明显，到成年后随着脊柱的退变等因素才逐渐显现。对于有先天性椎管狭窄家族史的儿童等特殊人群，需密切关注脊柱发育情况。
退行性因素：随着年龄的增长，脊柱会发生退变，这是引起脊腰椎管狭窄最常见的原因。椎间盘退变、椎间隙变窄、椎体骨质增生、黄韧带肥厚、小关节增生等都会导致椎管、神经根管或椎间孔狭窄，从而压迫神经组织。中老年人由于脊柱退变较为常见，所以该因素在中老年人中更为突出，但现在由于不良生活方式等因素，年轻人脊柱退变也有增多趋势，比如长期伏案工作、弯腰劳作等人群，会加速脊柱的退变进程，增加患脊腰椎管狭窄症的风险。
临床表现
腰痛：多数患者有下腰痛，疼痛一般比较轻微，在站立或行走时可能会加重，平卧休息后可缓解。疼痛的产生与椎管狭窄导致脊柱稳定性受影响以及神经受压等因素有关。无论是年轻人还是老年人，都可能出现腰痛症状，但不同年龄人群可能诱因不同，年轻人可能与过度劳累等有关，老年人则与脊柱退变紧密相关。
神经源性间歇性跛行：这是脊腰椎管狭窄症的典型症状之一。患者行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后才能继续行走。行走距离和休息时间因人而异，随着病情进展，行走距离会逐渐缩短。例如，有的患者走几百米就出现症状，而有的可能走几十米就需要休息。这种症状与椎管狭窄导致神经缺血有关，在活动时神经对血供的需求增加，而狭窄的椎管限制了神经的血供，从而引发症状。
神经受压症状：可出现下肢麻木、肌力下降、大小便功能障碍等。如果马尾神经受压，还可能出现会阴部麻木、感觉减退、排便排尿无力等症状。对于老年人，由于身体机能衰退，神经受压后的恢复能力相对较弱，且可能同时合并其他基础疾病，神经受压症状可能会更复杂；对于儿童等特殊人群，若出现神经受压症状，需要及时排查是否存在先天性因素等特殊情况。
诊断方法
影像学检查
X线检查：可观察脊柱的生理曲度、椎体骨质增生情况、椎间隙宽度等。通过X线片能初步了解脊柱的整体结构，比如是否有椎体边缘的骨质增生、椎间隙是否变窄等，但X线对于椎管内软组织结构显示不佳。
CT检查：能清晰显示椎管的骨性结构，如椎管的矢状径、椎体后缘骨质增生、黄韧带厚度等，有助于明确骨性狭窄的情况。对于判断椎管狭窄的程度和骨性狭窄的部位等有重要价值。
MRI检查：可以更清楚地显示脊髓、神经根及椎间盘等软组织结构，能直观看到神经受压的情况，如脊髓是否有受压变形、神经根周围的情况等，是诊断脊腰椎管狭窄症很重要的影像学手段。
治疗原则
非手术治疗
保守休息：患者应适当休息，避免过度劳累和剧烈运动。对于不同年龄人群，休息的方式和时间需要调整，比如儿童要避免过度的体力活动，老年人要注意休息的适度性，避免长时间卧床导致肌肉萎缩等并发症。
物理治疗：包括牵引、按摩、理疗等。牵引可以增加椎间隙宽度，减轻对神经的压迫；按摩和理疗可以改善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。但在进行按摩等操作时，要注意方法和力度，对于老年人和儿童等特殊人群，要更加谨慎，避免因不当操作导致神经损伤等不良后果。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛，但需注意药物的适应证和禁忌证，比如儿童一般不优先使用非甾体抗炎药，老年人使用时要注意胃肠道等不良反应。
手术治疗：对于症状严重、经非手术治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术的目的是解除神经压迫，扩大椎管容积。手术方式包括减压术等，具体手术方式需根据患者的病情等情况来选择。对于不同年龄的患者，手术的风险和预后也有所不同，比如儿童进行脊柱手术风险相对较高，需要更精细的操作和术后护理；老年人手术风险可能与基础疾病等有关，术后恢复也需要更精心的照料。
