来月经时有异味可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括经血自身气味及饮食影响；病理性因素有阴道炎（细菌性、滴虫性）、宫颈炎（急性、慢性）、子宫内膜炎、盆腔炎、宫颈癌等，若发现月经有异味且持续不缓解或伴其他不适需及时就医，月经期间要注意外阴清洁卫生、合理饮食来减少异味发生风险。
一、生理性因素
（一）经血自身气味
正常月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞等。月经血本身有轻微腥味，这是因为血液中含有多种成分，正常情况下这种气味较淡，一般不易察觉有明显异味。但如果经期卫生状况不佳，经血在阴道内停留时间较长，可能会因细菌分解而使气味相对明显，这种情况在月经量大、卫生巾更换不及时时更易发生，不同年龄、性别女性都可能出现，生活方式上如果经期长时间不更换卫生巾等会增加这种情况发生几率。
（二）饮食因素影响
如果在月经期间食用了大量辛辣、刺激性食物或过度饮酒等，可能会影响身体的代谢和内分泌情况，进而导致月经血的气味发生一定变化。例如过多食用辛辣食物后，身体内部环境可能会有所改变，使得月经血的气味出现异常，不同性别都可能受饮食影响，女性若不注意经期饮食调节，就可能出现这种情况。
二、病理性因素
（一）阴道炎
1.细菌性阴道炎：是引起月经有异味较常见的原因之一。阴道内正常菌群失调，乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌大量繁殖。主要症状除了月经有鱼腥味样异味外，还可能伴有阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄状，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。任何有性生活的女性都有可能患细菌性阴道炎，尤其是性生活活跃、多个性伴侣、不注意外阴清洁等情况的女性更易发生，不同年龄有性生活的女性都需注意预防，生活方式上不注意卫生等会增加患病风险。
2.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起。月经期间阴道环境改变，利于滴虫繁殖，可导致月经有异味，多为腐臭气味。同时伴有阴道分泌物增多，呈黄绿色、泡沫状，外阴瘙痒明显，可伴有灼热、疼痛、性交痛等。性活跃期女性是高发人群，主要通过性接触传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播，有多个性伴侣的女性患病风险更高。
（二）宫颈炎
1.急性宫颈炎：多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起。宫颈部位炎症可导致宫颈分泌物异常，月经期间可能会使月经血的气味改变，伴有阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道不规则出血或性交后出血等。有性生活的女性，尤其是过早性生活、多个性伴侣、性生活不注意卫生的女性易患急性宫颈炎，不同年龄有性生活的女性都可能发病，生活方式上不注意性生活卫生等是诱因。
2.慢性宫颈炎：多由急性宫颈炎迁延不愈所致，也可无急性炎症病史。主要表现为阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性，也可能出现月经有异味情况，可伴有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。有性生活的女性较易患慢性宫颈炎，生育年龄女性多见，长期慢性刺激等因素可诱发。
（三）子宫内膜炎
多发生于产后、流产后或宫腔操作后，病原体侵入子宫内膜引起炎症。月经期间炎症加重可导致月经有异味，伴有下腹部疼痛、发热、月经延长、经量增多等症状。产后女性、有宫腔操作史（如人工流产、刮宫等）的女性易患子宫内膜炎，不同年龄中生育后及有宫腔操作经历的女性需格外注意，宫腔操作后不注意护理等会增加患病风险。
（四）其他妇科疾病
1.盆腔炎：包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎等的统称，多由病原体感染引起。月经期间可能出现月经有异味，同时伴有下腹部持续性疼痛、发热、阴道分泌物增多等症状，病情严重时可出现寒战、高热、头痛、食欲不振等。性活跃期女性多见，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性生活不卫生、宫腔操作后感染等情况的女性易患盆腔炎。
2.宫颈癌：早期可能无明显症状，随着病情发展，可能出现阴道分泌物增多，呈白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味，月经期间也可能出现异味情况，还可伴有接触性出血（如性交后或妇科检查后出血）、阴道不规则出血等。多见于30-55岁女性，早婚、早育、多产、性生活紊乱的女性患病风险较高。
如果发现来月经时有异味且持续不缓解或伴有其他不适症状，如腹痛、发热、分泌物异常增多等，应及时就医，进行相关检查，如妇科检查、阴道分泌物检查、B超等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，女性在月经期间应注意保持外阴清洁卫生，勤换卫生巾，选择透气性好的内裤，避免食用辛辣、刺激性食物等，以减少月经有异味的发生风险。
