葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病，分完全性和部分性，病因涉及营养、感染、内分泌、遗传等，有停经后阴道流血等临床表现，通过超声和hCG测定诊断，治疗有清宫术、子宫切除术、预防性化疗等，需随访监测hCG等，不同特殊人群有相应注意事项。
葡萄胎的分类
完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。
部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。
葡萄胎的病因
营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的概率明显增高。
感染因素：部分研究认为葡萄胎的发生与病毒感染有关，但尚未得到充分证实。
内分泌失调：卵巢功能不健全或已衰退，易发生葡萄胎，如年龄小于20岁或大于40岁的女性葡萄胎发生率明显升高。
遗传因素：完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系，常见核型是46，XX，由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子（23，X）受精，再经自身复制为二倍体（46，XX）；部分性葡萄胎的染色体核型为三倍体，最常见的核型是69，XXY，是由一个正常单倍体卵子（23，X）和两个正常单倍体精子（23，X）受精，或由一个正常单倍体精子（23，X）和一个减数分裂缺陷的双倍体卵子（46，XX）受精而成。
葡萄胎的临床表现
停经后阴道流血：多数患者停经2-4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，有时可自然排出水泡样组织，可导致大量出血，甚至休克。
子宫异常增大、变软：约半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清hCG水平异常升高。
妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
子痫前期征象：可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，症状较一般妊娠早，且症状严重。
卵巢黄素化囊肿：大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，一般无症状，偶可发生扭转。
甲状腺功能亢进征象：约7%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。
葡萄胎的诊断
超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声可见宫腔内有水泡状胎块及胎儿或羊膜腔，胎儿多合并畸形。
hCG测定：葡萄胎时血清hCG水平明显高于正常孕周的相应值，且持续不降或呈异常升高。常用的检测方法有ELISA及放射免疫测定法。
葡萄胎的治疗
清宫术：一经确诊，应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、穿孔及感染，并应尽可能一次刮净组织。对于子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。
子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求者可考虑行子宫切除术，但应强调，子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，不能防止转移的发生。
预防性化疗：对具有高危因素和随访有困难的患者可考虑预防性化疗，一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D单一药物，化疗1-2个疗程。
葡萄胎的随访
hCG监测：葡萄胎清宫后每周一次行血清hCG定量测定，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月。此后可每半年一次，共随访2年。在随访期间应严格避孕1年，首选避孕套，也可选用口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。
超声检查：每次随访时除监测hCG外，还应行妇科超声检查，必要时行胸部X线检查。
临床表现：注意询问患者是否有异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查，了解子宫复旧情况，检查阴道、外阴有无紫蓝色结节，胸部有无异常等。
特殊人群葡萄胎的注意事项
年轻女性：在诊断为葡萄胎后，应积极配合治疗，由于葡萄胎有复发及恶变可能，需严格按照医嘱进行随访，以便及时发现异常情况并处理。同时，在随访期间要注意心理调适，避免过度焦虑，因为不良情绪可能会影响身体的恢复。
年龄较大患者：年龄较大的患者发生恶变的风险相对较高，更应密切随访hCG及进行相关检查，一旦发现有恶变倾向，能及时采取相应的治疗措施。在治疗后也要注意自身身体状况的变化，如有不适及时就诊。
有生育需求的患者：葡萄胎治愈后想要生育时，需要在医生的指导下，经过充分评估后再考虑怀孕。要注意怀孕后早期进行超声检查等，密切监测胚胎发育情况，因为再次发生葡萄胎的风险较一般人群高。
