下腹部疼痛的原因多样，包括生理性和病理性。生理性原因有经期子宫疼痛（青春期因前列腺素致痛经、育龄期孕早期子宫增大牵拉及排卵期卵泡破裂刺激腹膜）；病理性原因涉及妇科炎症（盆腔炎各年龄段表现及特殊人群特点、子宫内膜炎产后等情况）、子宫器质性病变（子宫肌瘤育龄及围绝经期表现、子宫腺肌病经产妇症状）、其他妇科疾病（异位妊娠停经后及破裂时表现、子宫内膜异位症生育年龄女性症状）；还有其他可能因素如肠道疾病（乙状结肠炎及肠痉挛表现）、泌尿系统疾病（输尿管结石绞痛及伴随症状）。
一、生理性原因
（一）经期子宫疼痛
青春期女性：青春期女性在月经期间出现子宫疼痛较为常见，多因子宫内膜前列腺素含量增高有关。前列腺素可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。一般在月经来潮前1-2天开始出现下腹部疼痛，疼痛性质可为痉挛性，有时可伴有恶心、呕吐、腹泻等症状，疼痛程度因人而异，部分女性疼痛较为剧烈，可能影响正常生活和学习。
育龄期女性：正常妊娠女性在孕早期可能会出现生理性子宫胀痛，这是由于妊娠后子宫增大，子宫韧带受到牵拉所致，一般疼痛较轻微，不伴有阴道出血等其他异常表现。另外，在排卵期，部分女性也可能出现一侧下腹部的隐痛，这是因为卵泡破裂，卵泡液刺激腹膜引起，这种疼痛一般持续1-2天可自行缓解。
二、病理性原因
（一）妇科炎症
盆腔炎：
各年龄段女性：盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎等。病原体感染是主要原因，如淋病奈瑟菌、衣原体等。患者可出现下腹部疼痛，疼痛为持续性，活动或性交后加重，同时可伴有发热、阴道分泌物增多等症状。如果是子宫内膜炎，还可能出现月经紊乱，表现为月经量增多、经期延长等。
特殊人群：对于有性生活的育龄期女性，尤其是多个性伴侣、性生活过于频繁、不洁性生活史的女性，更容易患盆腔炎。而对于绝经后女性，由于雌激素水平下降，阴道自净能力减弱，也可能发生老年性盆腔炎，但相对少见。
子宫内膜炎：多发生于产后、流产后或宫腔操作后，病原体侵入子宫内膜引起炎症。患者主要表现为下腹部疼痛，多为持续性隐痛，同时伴有发热、阴道分泌物增多且有异味等症状，若为产后或流产后引起的子宫内膜炎，还可能出现恶露不尽的情况。
（二）子宫器质性病变
子宫肌瘤：
育龄期女性：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。当肌瘤较大或位置特殊时，可引起子宫疼痛。黏膜下肌瘤可刺激子宫收缩，引起下腹部坠胀、疼痛，还可导致月经改变，如月经量增多、经期延长等；肌壁间肌瘤较大时可压迫周围组织，引起下腹部隐痛、腰酸背痛等症状，在月经期时疼痛可能加重。
特殊人群：对于围绝经期女性，子宫肌瘤可能会出现变性，如红色变性，多发生于妊娠期或产褥期，表现为剧烈腹痛，伴有发热等症状。
子宫腺肌病：主要见于30-50岁经产妇，是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层所致。患者主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹部正中，常于月经前1周开始，直至月经结束。妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛。
（三）其他妇科疾病
异位妊娠：多见于育龄期有性生活的女性，受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，以输卵管妊娠最常见。患者多有停经史，然后出现下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠发生流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有阴道不规则出血，出血量一般少于月经量，但如果是输卵管妊娠破裂，可引起大量腹腔内出血，导致晕厥、休克等严重后果。
子宫内膜异位症：多见于生育年龄女性，异位的子宫内膜可出现在身体不同部位，如卵巢、宫骶韧带等。患者主要表现为下腹部疼痛，多为继发性痛经且进行性加重，疼痛可位于下腹、腰骶及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门或大腿，部分患者还可出现性交痛、不孕等症状。
三、其他可能因素
（一）肠道疾病
乙状结肠炎：乙状结肠位于下腹部，当乙状结肠发生炎症时，可能会引起下腹部疼痛，疼痛性质多为隐痛或胀痛，可伴有腹泻、黏液脓血便等症状，疼痛与月经周期一般无明显关联，但容易与子宫疼痛混淆，需要通过相关检查进行鉴别，如结肠镜检查可发现乙状结肠黏膜的炎症改变。
肠痉挛：腹部受凉、饮食不当等可引起肠痉挛，导致下腹部阵发性疼痛，疼痛可自行缓解，一般不伴有其他系统的明显异常表现，通过保暖、调整饮食等可缓解症状。
（二）泌尿系统疾病
输尿管结石：输尿管结石可引起下腹部放射性疼痛，疼痛较为剧烈，呈绞痛样，可伴有血尿、尿频、尿急等症状，通过泌尿系统超声或CT检查可发现输尿管内的结石。需要注意与子宫疼痛进行区分，输尿管结石引起的疼痛多与体位变化有关，而子宫疼痛与月经等因素关系更密切。
