膝关节退行性病变是中老年人常见的慢性关节疾病，因年龄增长、慢性损伤、肥胖等致膝关节软骨退变、磨损及骨质增生，表现为疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，通过体格检查和影像学检查诊断，可非药物、药物、手术治疗，需保持健康体重、避免过度劳累膝关节、适当锻炼、注意保暖来预防。
一、定义
膝关节退行性病变又称膝关节骨性关节炎，是一种以膝关节软骨退变、磨损以及骨质增生为特征的慢性关节疾病。它是中老年人常见的关节疾病之一，随着年龄的增长，膝关节软骨逐渐发生磨损、剥脱等退变情况，同时骨质会出现增生等改变，进而引起膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等一系列症状。
二、发病机制
（一）年龄因素
随着年龄的增长，膝关节软骨的新陈代谢减缓，软骨中的水分含量逐渐减少，弹性降低，更容易发生磨损和退变。一般来说，30岁以后软骨的退变就会逐渐开始，到了中老年时期，这种退变会更加明显，这也是为什么膝关节退行性病变在中老年人中更为常见的重要原因之一。
（二）慢性损伤
长期的过度使用膝关节，比如长期从事重体力劳动、频繁的爬山、上下楼梯等活动，会使膝关节软骨受到过多的磨损和压力，加速软骨的退变。另外，膝关节曾经受过外伤，没有得到良好的修复，也会增加膝关节退行性病变的发生风险。例如，运动员由于长期高强度的运动，膝关节软骨磨损严重，患膝关节退行性病变的几率相对较高。
（三）肥胖因素
肥胖人群的体重较大，膝关节所承受的压力比正常人明显增加，这会加速膝关节软骨的磨损和退变。研究表明，体重指数（BMI）每增加1，患膝关节退行性病变的风险会相应增加一定比例，过重的体重是膝关节退行性病变的一个重要危险因素。
三、临床表现
（一）疼痛
早期疼痛多在长时间行走、上下楼梯、深蹲等活动后出现，休息后可缓解。随着病情的进展，疼痛会逐渐加重，休息时也可能出现疼痛，疼痛的性质可为隐痛、胀痛或刺痛等。
（二）肿胀
膝关节可能会出现肿胀，这是由于关节内炎症反应、滑膜增生等原因导致关节腔积液引起的。肿胀明显时，膝关节会显得饱满，皮肤温度可能会略有升高。
（三）畸形
病情严重时，可能会出现膝关节畸形，常见的有膝内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）等。畸形会进一步影响膝关节的功能，导致行走困难等问题。
（四）功能障碍
患者会出现膝关节活动受限，表现为屈伸不利，上下楼梯、下蹲、起身等动作变得困难。随着病情发展，关节活动范围逐渐减小，严重影响日常生活和工作。
四、诊断方法
（一）体格检查
医生会观察膝关节的外形，检查有无肿胀、畸形等情况。还会进行膝关节的活动度检查，了解屈伸等活动的范围。同时会进行一些特殊的体格检查试验，如浮髌试验等，初步判断膝关节内有无积液等情况。
（二）影像学检查
1.X线检查：是诊断膝关节退行性病变常用的影像学方法。通过X线片可以看到膝关节软骨间隙变窄、骨质增生、骨赘形成、关节面硬化等典型的退行性改变表现，能够较为直观地反映膝关节的退变程度。
2.磁共振成像（MRI）检查：对于膝关节软骨、半月板、韧带等软组织结构的显示更为清晰，可以更早地发现软骨的退变、半月板损伤等情况，有助于早期诊断和评估病情。
五、治疗与预防
（一）治疗
1.非药物治疗
运动疗法：在症状缓解期，适当进行一些低强度的膝关节功能锻炼，如游泳、骑自行车等，有助于增强膝关节周围肌肉的力量，维持膝关节的稳定性，减轻膝关节的负担。但要避免过度剧烈的运动，如长跑、频繁的深蹲等。
物理治疗：可以采用热敷、理疗、按摩等方法，促进膝关节的血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。例如，热敷可以改善局部血液循环，减轻炎症反应；理疗中的超声波等治疗也可以起到一定的缓解症状的作用。
减轻体重：对于肥胖患者，减轻体重可以明显减轻膝关节所承受的压力，延缓病情的进展。
2.药物治疗：可以使用一些非甾体类抗炎药来缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但需在医生指导下使用。还可以向关节腔内注射玻璃酸钠等药物，起到润滑关节、营养软骨的作用。
3.手术治疗：对于病情严重、经保守治疗无效的患者，可能需要考虑手术治疗，如膝关节置换术等，通过置换人工膝关节来改善膝关节的功能，缓解疼痛。
（二）预防
1.保持健康体重：通过合理饮食和适当运动来控制体重，避免肥胖，减轻膝关节的压力。
2.避免过度劳累膝关节：在日常生活和工作中，注意避免长时间站立、行走、上下楼梯等，减少膝关节的过度使用。例如，长时间行走后要注意休息，避免连续长时间爬山等活动。
3.适当进行膝关节锻炼：平时可以进行一些针对膝关节周围肌肉的锻炼，如股四头肌的收缩锻炼等，增强膝关节的稳定性。但锻炼要适度，避免过度运动造成损伤。
4.注意膝关节保暖：寒冷刺激可能会加重膝关节的疼痛等症状，注意膝关节的保暖，尤其是在寒冷季节或空调环境下。
