老年性骨关节炎治疗有非手术和手术方式，非手术包括生活方式调整（减重、避免加重负荷活动、选合适运动）、物理治疗（热敷、冷敷、按摩、针灸等）、药物治疗（非甾体抗炎药、氨基葡萄糖）；手术适用于严重疼痛非手术无效、关节功能严重受限者，手术方式有关节清理术（关节内有游离体、滑膜增生明显者）、截骨术（膝骨关节炎力线异常且年轻活动量大者）、关节置换术（终末期骨关节炎主要手段，需评估全身情况）；老年患者常合并多种基础疾病，术后恢复慢，需综合考虑基础病、加强护理预防并发症及关注心理状态。
生活方式调整：对于老年性骨关节炎患者，减轻体重是重要的非手术干预措施。研究表明，体重减轻5%-10%可显著降低膝关节骨关节炎患者膝关节的负重，从而减轻疼痛和延缓病情进展。例如，一项针对肥胖的膝关节骨关节炎患者的长期随访研究发现，体重减轻超过5%的患者，其关节疼痛程度和关节功能评分改善更为明显。患者应避免长时间站立、爬山、上下楼梯等加重关节负荷的活动，可选择游泳、骑自行车等对关节负荷较小的运动方式，游泳时水的浮力能减轻身体重量对关节的压力，有助于维持关节活动度和肌肉力量。
物理治疗：热敷、冷敷、按摩、针灸等物理治疗方法可缓解症状。热敷能够促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，一般每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷适用于急性炎症期，可减轻肿胀和疼痛，每次冷敷10-15分钟，间隔1-2小时可重复。针灸通过刺激穴位调节机体气血运行，改善关节局部的气血供应，有研究显示针灸治疗能在一定程度上减轻骨关节炎患者的疼痛和改善关节功能。
药物治疗：非甾体抗炎药可缓解疼痛和炎症，如塞来昔布等，这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛作用，但需注意其可能引起胃肠道不适等不良反应。氨基葡萄糖可改善软骨代谢，有研究表明口服氨基葡萄糖能够延缓骨关节炎的进展，长期服用（超过1年）可能对软骨修复有一定帮助。
手术治疗的适应证及相关情况
手术治疗的适应证
严重疼痛且非手术治疗无效：当患者经过规范的非手术治疗后，仍有严重的关节疼痛，严重影响日常生活和睡眠，经评估疼痛是由于骨关节炎导致关节结构严重破坏引起时，可考虑手术治疗。例如，患者行走距离明显缩短，日常起居如穿衣、洗漱等活动都因关节疼痛而难以完成，经详细的体格检查、影像学检查（如X线、磁共振成像等）显示关节间隙严重狭窄、软骨严重磨损、骨质增生明显等情况。
关节功能严重受限：骨关节炎导致关节畸形、活动范围显著减小，如膝关节屈曲挛缩畸形、髋关节活动度明显降低，已经严重影响患者的行走、上下楼梯等基本功能时，手术治疗可能是改善功能的有效手段。影像学检查可清晰看到关节面不平整、骨质硬化等改变，提示关节结构破坏严重，影响了正常的关节运动功能。
不同手术方式及适用人群
关节清理术：适用于关节内有游离体、滑膜增生明显的患者。通过关节镜下清理关节内的病变组织，如去除游离体、修整磨损的软骨边缘等，可缓解症状，改善关节功能。对于年龄相对较轻、关节破坏不是特别严重，但存在明显关节内炎性物质和游离体的患者较为适用。
截骨术：主要用于膝骨关节炎患者，通过改变下肢力线来减轻关节面的不均匀负荷。例如，对于膝关节内侧间室骨关节炎患者，可采用胫骨高位截骨术，通过调整下肢力线，使负荷转移到膝关节外侧间室，从而延缓关节软骨的进一步磨损。适用于膝关节力线异常且年轻、活动量较大的患者。
关节置换术：是终末期骨关节炎的主要治疗手段。人工膝关节置换术和人工髋关节置换术等已广泛应用。对于年龄较大、身体状况能够耐受手术、关节破坏严重的患者，人工关节置换术可显著改善关节功能，提高生活质量。但手术有一定风险，如感染、假体松动等，需充分评估患者的全身情况，包括心肺功能、营养状况等，以确定是否适合行关节置换术。
特殊人群的考虑
老年患者的特殊性
老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，在选择治疗方案时需综合考虑。例如，对于合并糖尿病的老年骨关节炎患者，非手术治疗中使用的药物需注意对血糖的影响，手术治疗前需严格控制血糖，以降低手术感染等风险。在术后康复过程中，要关注患者的血糖变化，及时调整治疗方案。对于心肺功能较差的老年患者，非手术治疗中的运动方式选择需谨慎，应在医生指导下进行适量运动，而手术治疗前需进行详细的心肺功能评估，确保患者能够耐受手术。
老年患者术后恢复相对较慢，康复过程中要加强护理，预防深静脉血栓等并发症。由于老年患者机体恢复能力下降，需密切观察伤口愈合情况，指导患者进行循序渐进的康复训练，如关节置换术后的关节活动度训练、肌力训练等，同时要关注患者的心理状态，老年患者可能因疾病困扰出现焦虑、抑郁等情绪，需给予心理支持和疏导。
