半月板损伤治疗包括非手术和手术及康复治疗。非手术有休息制动、物理治疗;手术分修整、部分切除、全切除;康复分早期、中期、后期,早期关节活动度和肌力训练,中期进一步关节活动度、平衡步态训练,后期强化训练。不同人群治疗和康复各有特点。
一、非手术治疗
1.休息与制动
对于轻度半月板损伤患者,休息是重要的基础措施。例如,减少膝关节的负重活动,避免长时间站立、行走或剧烈运动,如跑步、跳跃等。对于儿童患者,要避免过度的玩耍导致膝关节过度劳累,因为儿童的半月板还在发育阶段,过度使用容易加重损伤。成年女性如果从事需要频繁膝关节活动的工作,如教师等,也需要注意休息制动,防止损伤进一步加重。
可以使用膝关节支具或石膏固定,限制膝关节的活动范围,一般固定3-4周,为半月板损伤的修复创造条件。固定期间要注意保持支具或石膏的合适松紧度,既要保证固定效果,又不能影响血液循环。
2.物理治疗
冷敷:在损伤早期(一般是24-48小时内),可以进行冷敷。通过降低局部温度,收缩血管,减少局部出血和肿胀。例如,使用冰袋外敷,每次15-20分钟,每天3-4次。儿童在冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间,避免冻伤,可在冰袋和皮肤之间隔一层毛巾。
热敷:损伤48小时后,可进行热敷。热敷能够促进血液循环,加速淤血吸收,缓解疼痛。可以使用热毛巾、热水袋等进行外敷,温度一般控制在40-50℃,每次15-20分钟,每天3-4次。对于老年患者,由于皮肤感觉相对不敏感,要特别注意温度,防止烫伤。
理疗仪器治疗:如超声波、红外线等理疗方法。超声波可以促进组织的修复和再生,红外线能够改善局部血液循环。这些物理治疗方法适用于大部分半月板损伤患者,但在操作时要根据患者的具体情况调整参数,儿童和孕妇等特殊人群要在医生指导下进行。
二、手术治疗
1.半月板修整术
适用于半月板损伤程度较轻,破损边缘相对整齐的患者。通过手术将破损的半月板边缘修整,保留更多的半月板组织。对于年轻患者,尤其是需要保持膝关节良好功能的运动员等,这种手术方式可以在一定程度上保留半月板的功能,促进膝关节的长期稳定。例如,一些年轻的男性运动员,在半月板轻度损伤时,可能会选择半月板修整术来尽可能保留自身半月板。
2.半月板部分切除术
当半月板损伤较严重,破损范围较大,但还有部分相对正常的半月板组织时采用。切除破损的部分,保留未损伤的部分。对于中老年患者,由于膝关节的退变可能已经存在,部分切除半月板在一定程度上可以缓解症状,改善膝关节功能。但术后需要注意膝关节的康复锻炼,以维持膝关节的活动度和稳定性。
3.半月板全切除术
适用于半月板严重损伤,无法保留的情况。切除整个半月板。术后膝关节的稳定性会受到一定影响,患者发生膝关节骨性关节炎的风险会增加。因此,这种手术方式一般在其他保留半月板的手术方式不可行时才会考虑。但对于一些老年患者,膝关节退变较严重,全切除术可能是缓解疼痛的一种选择,但术后需要加强膝关节的保护,如使用膝关节支具等辅助器具。
三、康复治疗
1.术后早期康复(1-6周)
关节活动度训练:术后1周左右开始进行膝关节的屈伸活动度训练。可以在医生或康复治疗师的指导下进行被动屈伸活动,逐渐增加活动范围。对于儿童患者,康复训练要更加轻柔,避免过度用力导致二次损伤。成年女性在康复训练时要根据自身恢复情况逐步增加活动度,不要急于求成。
肌力训练:主要进行股四头肌的等长收缩训练。患者平躺在床上,将下肢伸直,用力收缩股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复进行。每天可进行3-4组,每组10-15次。通过股四头肌的等长收缩训练,可以增强股四头肌的力量,稳定膝关节。
2.术后中期康复(6-12周)
关节活动度进一步训练:逐渐增加膝关节主动屈伸活动度训练。可以在站立位或坐位下进行膝关节的屈伸练习,借助自身力量或辅助工具逐步增大活动范围。例如,坐在床边,让小腿自然下垂,利用重力作用增加膝关节的屈曲度。对于老年患者,在进行关节活动度训练时要缓慢进行,避免引起疼痛和损伤加重。
平衡和步态训练:开始进行平衡训练,如站在平衡垫上或平衡板上进行训练,增强膝关节周围肌肉的平衡能力。同时,进行步态训练,练习正常的行走步态,逐步恢复下肢的负重功能。年轻患者如运动员在这个阶段要为回归运动做准备,进行针对性的步态和平衡训练。
3.术后后期康复(12周以后)
强化训练:进一步强化股四头肌、腘绳肌等膝关节周围肌肉的力量训练,可以进行抗阻训练,如使用弹力带进行腿部的屈伸抗阻练习。增加膝关节的稳定性训练,如单腿站立训练等。通过强化训练,使膝关节能够更好地适应日常活动和运动需求。不同年龄、性别和生活方式的患者在康复后期要根据自身的实际情况调整训练强度和内容,以达到最佳的康复效果。



