第四掌骨骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗。保守治疗适用于骨折端无明显移位或轻度移位情况，有手法复位和外固定；手术治疗适用于骨折端明显移位、涉及关节面及多发性骨折等情况，有克氏针内固定和钢板内固定；康复治疗分早期、中期、后期，早期进行手指活动锻炼和肿胀消退措施，中期进行掌指关节活动和力量锻炼，后期进行精细动作锻炼。
一、保守治疗
1.适用情况：对于骨折端无明显移位或轻度移位的第四掌骨骨折，可考虑保守治疗。比如儿童患者若骨折移位不明显，多倾向于首先尝试保守治疗，因为儿童骨骼可塑性强，通过保守治疗往往能取得较好的恢复效果；一些老年患者身体状况较差，不耐受手术创伤时也可选择保守治疗。
2.具体方法
手法复位：由经验丰富的医生通过手法将移位的骨折端恢复到正常的解剖位置。操作时要轻柔，避免对周围软组织造成进一步损伤。例如在成人第四掌骨骨折手法复位中，医生会根据骨折的具体情况，采用合适的手法方向和力量来纠正移位。
外固定：复位成功后需要进行外固定，常用的外固定方法有小夹板固定、石膏固定等。小夹板固定可以根据手部的形状进行定制，能较好地维持骨折部位的复位位置，并且可以根据骨折愈合情况进行适度调整；石膏固定则相对较为简便，能将手部固定在相对稳定的位置，但灵活性稍差。固定期间要密切观察手部的血运、感觉和活动情况，如发现手指出现苍白、麻木、疼痛剧烈等情况，应及时松解外固定装置，防止出现缺血性挛缩等严重并发症。
二、手术治疗
1.适用情况
骨折端明显移位：当第四掌骨骨折端移位明显，手法复位难以维持复位位置时，如骨折端重叠、成角或旋转畸形较严重，通常需要手术治疗。例如开放性第四掌骨骨折，由于骨折端暴露，容易发生感染，一般需要进行手术复位内固定。
涉及关节面的骨折：如果骨折累及掌指关节或腕掌关节面，为了恢复关节的正常解剖结构和功能，避免后期出现创伤性关节炎等并发症，多需手术治疗。比如第四掌骨近端骨折累及腕掌关节面时，手术复位内固定可以更好地恢复关节面的平整，有利于关节功能的恢复。
多发性骨折：当患者同时存在第四掌骨及其他掌骨或手部其他部位的多发性骨折时，为了恢复手部的整体结构和功能，往往需要手术治疗来进行准确的复位和固定。
2.手术方法
克氏针内固定：是常用的手术方法之一。通过在骨折部位打入克氏针来固定骨折端，克氏针可以穿过骨折端将骨折块固定在一起。这种方法操作相对简单，创伤较小，但克氏针需要在骨折愈合后取出。例如在第四掌骨骨折克氏针内固定中，医生会根据骨折的部位和形态选择合适的克氏针进针点和方向。
钢板内固定：对于一些复杂的第四掌骨骨折，如粉碎性骨折等，可能会采用钢板内固定。钢板可以提供更稳定的固定，有利于骨折的愈合。但钢板内固定手术相对复杂，创伤也稍大，术后需要注意钢板相关的并发症，如钢板松动、断裂等。
三、康复治疗
1.早期康复（术后或固定后早期）
手指活动锻炼：在骨折固定后早期就可以开始进行手指的屈伸活动锻炼。例如固定期间可以进行近端指间关节和远端指间关节的主动屈伸练习，每次活动可以重复10-15次，每天进行3-4组。这样可以防止手指关节僵硬，促进手部血液循环。对于儿童患者，家长可以在医生指导下帮助儿童进行手指的轻柔活动锻炼，要注意力度适中，避免引起患儿疼痛和抗拒。老年患者由于身体机能下降，康复锻炼要循序渐进，根据自身耐受情况逐渐增加活动量。
肿胀消退措施：可以进行手部的抬高，将手部抬高至心脏水平以上，有利于促进静脉回流，减轻手部肿胀。同时可以进行手部的轻度握拳和放松练习，也有助于肿胀消退和手部血液循环的改善。
2.中期康复（骨折有一定愈合后）
掌指关节活动锻炼：当骨折有了一定程度的愈合后，可以逐渐增加掌指关节的活动锻炼。例如进行掌指关节的屈伸、外展、内收等活动练习，可以使用健侧手辅助患侧手进行活动，逐步增加活动的范围和力度。一般每次活动时间可以控制在15-20分钟，每天进行2-3组。
力量锻炼：可以开始进行手部小肌肉的力量锻炼，如使用握力器进行握力练习，从较轻的阻力开始，逐渐增加阻力。通过力量锻炼可以促进手部功能的恢复，增强手部的肌肉力量，为后期的日常生活活动和工作做好准备。
3.后期康复（骨折基本愈合后）
精细动作锻炼：当骨折完全愈合后，需要进行精细动作锻炼，如捡拾小物品、写字、使用筷子等。通过这些精细动作锻炼可以进一步恢复手部的精细运动功能，使手部能够更好地适应日常生活和工作的需求。锻炼时要注意逐渐增加难度和强度，根据自身恢复情况进行调整。对于不同年龄的患者，精细动作锻炼的和难度会有所不同。儿童患者可以从简单的捡豆子等游戏开始进行精细动作锻炼，而成年患者可能需要进行更复杂的书写、操作工具等锻炼。老年患者在进行精细动作锻炼时要更加缓慢和小心，防止再次受伤。
