痤疮的发生与多种因素相关，包括内分泌因素（雄激素水平、激素失衡）、皮脂腺分泌旺盛（遗传因素、皮肤类型）、毛囊皮脂腺导管角化异常（角质过度增生、毛囊口角化）、微生物感染（痤疮丙酸杆菌、其他微生物）、炎症反应、饮食因素（高糖饮食、高脂饮食）、生活方式因素（睡眠不足、精神压力、不恰当的皮肤护理）、药物因素（糖皮质激素、锂制剂）及其他因素（环境因素、月经周期）。
激素失衡：一些内分泌疾病，如多囊卵巢综合征，会导致体内激素失衡，雄激素水平相对升高，进而引发痤疮。在育龄期女性多囊卵巢综合征患者中，痤疮是常见的临床表现之一。
皮脂腺分泌旺盛
遗传因素：如果家族中有痤疮患者，个体患痤疮的概率可能增加。研究表明，遗传因素会影响皮脂腺的大小和分泌功能。例如，某些基因的多态性与皮脂腺的过度分泌相关，使得个体更容易出现皮脂分泌过多的情况，从而增加痤疮发生的风险。
皮肤类型：油性皮肤的人皮脂腺本身分泌较为旺盛，更容易导致毛孔堵塞，进而引发痤疮。青春期时，皮脂腺功能活跃，油性皮肤者的皮脂分泌量明显多于干性或中性皮肤者，这使得油性皮肤者痤疮的发生率相对较高。
毛囊皮脂腺导管角化异常
角质过度增生：毛囊皮脂腺导管的上皮细胞过度角化，会导致导管口径变小、狭窄或阻塞，皮脂排出受阻，形成角质栓，即微粉刺。这种导管角化异常在多种因素影响下发生，例如雄激素水平升高可促使角质形成细胞增殖和角化过度。在痤疮患者中，毛囊皮脂腺导管的角化速度加快，细胞更替时间改变，导致角质层增厚，堵塞毛孔。
毛囊口角化：毛囊口角化异常使得毛囊口变小，皮脂排出困难，为痤疮丙酸杆菌等微生物的滋生创造了条件。当皮脂、角质栓等堆积在毛囊口时，就容易形成痤疮的初期损害。
微生物感染
痤疮丙酸杆菌：痤疮丙酸杆菌是一种厌氧菌，正常情况下存在于皮肤的毛囊皮脂腺中。当毛囊堵塞，局部环境变得缺氧时，痤疮丙酸杆菌大量繁殖。它会分解皮脂中的三酰甘油产生游离脂肪酸，刺激毛囊及其周围组织，引起炎症反应，导致痤疮的发生和加重。例如，痤疮丙酸杆菌产生的酶可将皮脂中的甘油三酯水解为游离脂肪酸，这些游离脂肪酸会引起毛囊周围的炎症，出现红肿、丘疹、脓疱等痤疮的典型表现。
其他微生物：马拉色菌等微生物也可能参与痤疮的发病过程。马拉色菌可水解脂质，产生炎症介质，加重毛囊皮脂腺的炎症反应。在一些痤疮患者的皮肤样本中可检测到马拉色菌的存在，且其数量与痤疮的严重程度可能相关。
炎症反应
免疫细胞参与：当毛囊皮脂腺发生堵塞、微生物感染等情况时，会引发炎症反应。中性粒细胞、淋巴细胞等免疫细胞会被募集到炎症部位。中性粒细胞在吞噬痤疮丙酸杆菌等微生物的过程中，会释放炎症介质，如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等，进一步加重局部的炎症，导致痤疮皮损出现红肿、疼痛等症状。
炎症级联反应：炎症反应会导致毛囊壁破裂，内容物进入周围组织，引起更广泛的炎症反应，形成结节、囊肿等较严重的痤疮损害。炎症的持续存在会使痤疮的病程延长，且容易留下瘢痕等后遗症。
饮食因素
高糖饮食：过多摄入高糖食物，如糖果、甜饮料等，可导致血糖迅速升高，引起胰岛素水平升高，进而促进皮脂腺分泌皮脂。有研究发现，高糖饮食的人群痤疮发生率可能高于低糖饮食者。例如，长期大量饮用含糖饮料的青少年，痤疮的发病风险可能增加。
高脂饮食：高脂肪食物，如油炸食品、肥肉等，会使体内油脂分泌增加。过多的油脂分泌容易堵塞毛孔，诱发痤疮。一项针对青少年的研究显示，经常食用高脂食物的人群痤疮的严重程度可能更重。
生活方式因素
睡眠不足：长期睡眠不足会影响内分泌系统的正常功能，导致激素失衡，进而影响皮脂腺的分泌。例如，睡眠不足可能使雄激素分泌失调，增加痤疮发生的可能性。熬夜的人群，其痤疮的发生率往往高于作息规律的人群。
精神压力：长期精神紧张、压力过大时，体内会分泌如肾上腺素等应激激素，这些激素可能影响内分泌系统，导致痤疮发生或加重。比如，学生在考试期间，由于精神压力增大，痤疮可能会明显增多。
不恰当的皮肤护理：过度清洁皮肤可能破坏皮肤的屏障功能，导致皮肤自我修复能力下降；而清洁不彻底则会使污垢、油脂等堵塞毛孔。使用不适合自己肤质的化妆品，如油性化妆品，也容易堵塞毛孔，引发痤疮。例如，油性皮肤者使用过于油腻的面霜，可能会加重毛孔堵塞，诱发痤疮。
药物因素
糖皮质激素：长期口服或外用糖皮质激素，可能会引起药物性痤疮。糖皮质激素会影响皮脂腺的分泌和毛囊皮脂腺的角化过程。例如，患有某些自身免疫性疾病需要长期口服糖皮质激素治疗的患者，容易出现痤疮样皮疹。
锂制剂：长期服用锂制剂的患者，可能会诱发痤疮。锂制剂对内分泌系统有一定影响，可导致皮脂腺分泌增加等，从而引发痤疮。
其他因素
环境因素：环境污染，如空气中的颗粒物、污染物等，可能会堵塞毛孔，影响皮肤的正常代谢，增加痤疮的发生风险。此外，高温环境也可能使皮脂腺分泌增加，不利于皮肤健康。
月经周期：女性在月经周期中，体内激素水平会发生变化。在月经前期，雄激素水平相对升高，可能导致痤疮加重。这是因为月经周期的激素波动会影响皮脂腺的功能和毛囊皮脂腺导管的角化。
