髌骨骨折需从诊断、治疗、康复训练及并发症预防等方面进行处理。诊断通过症状表现和影像学检查，治疗分非手术和手术，康复训练分早期、中期、后期，要预防膝关节僵硬、创伤性关节炎、股四头肌萎缩等并发症，各阶段康复训练有不同重点，治疗时机和方案需综合考虑患者情况。
一、髌骨骨折的诊断
1.症状表现
受伤后膝关节局部会出现疼痛、肿胀，还可能有皮下瘀斑，膝关节活动受限，不能伸直膝关节，患者常以手扶膝前来就诊。对于儿童患者，由于其骨骼的生长发育特点，受伤后的表现可能相对不太典型，但同样会有关节部位的疼痛和活动障碍。老年人髌骨骨折可能合并骨质疏松等情况，骨折后的症状可能因基础疾病而表现不典型。
通过体格检查，可发现髌骨处有压痛，挤压髌骨时疼痛明显，浮髌试验可能呈阳性。
2.影像学检查
X线检查：是诊断髌骨骨折的首选检查方法，可以明确骨折的类型，如横形骨折、粉碎性骨折等。X线能清晰显示骨折线的位置、骨折块的移位情况等。例如，对于横形骨折，X线可看到髌骨有一条清晰的横向骨折线，以及骨折块的分离或移位程度。
CT检查：对于一些复杂的髌骨骨折，尤其是粉碎性骨折，CT检查可以更准确地显示骨折块的三维结构，了解骨折块的数量、大小和移位方向，有助于制定更精确的治疗方案。比如，能清楚看到多个小骨折块的分布以及它们之间的关系。
二、髌骨骨折的治疗
1.非手术治疗
适应证：对于无移位的髌骨骨折，或者移位较小、通过手法复位能够达到满意位置的骨折，可以采用非手术治疗。非手术治疗主要是通过石膏或支具固定膝关节于伸直位。固定时间一般为4-6周，在此期间需要密切观察患肢的肿胀情况、固定的松紧度等。儿童患者由于骨折愈合相对较快，但也需要定期复查X线，根据骨折愈合情况调整固定方案。老年人如果身体条件不允许手术，也可考虑非手术治疗，但需要更精心的护理，预防肺炎、压疮等并发症。
固定方法：使用长腿石膏托或支具将膝关节固定在伸直位，一般固定6周左右，然后拆除固定进行膝关节的功能锻炼。在固定期间，患者需要抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀。
2.手术治疗
适应证：对于有明显移位的髌骨骨折，如骨折块移位超过2-3mm，或者是粉碎性髌骨骨折，通常需要进行手术治疗。手术的目的是恢复髌骨的连续性和完整性，尽可能恢复膝关节的正常功能。手术方法包括钢丝环扎术、张力带钢丝固定术等。例如，张力带钢丝固定术是通过在髌骨的前方和后方放置钢丝，利用张力带原理来固定骨折块，保持骨折端的稳定。
手术时机：一般来说，在受伤后2-3天内进行手术较为合适，此时局部肿胀相对较轻，有利于手术操作和术后恢复。但如果患者有严重的全身合并症，需要待全身情况稳定后再进行手术。儿童患者手术时机的选择也需要综合考虑其全身状况和骨折的具体情况，尽量减少手术对儿童生长发育的影响。
三、髌骨骨折后的康复训练
1.早期康复（术后1-2周）
术后早期主要是进行股四头肌的等长收缩锻炼。患者平卧，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，持续5-10秒，然后放松，重复进行，每次10-15分钟，每天3-4次。这样可以防止股四头肌萎缩，促进血液循环。对于儿童患者，要注意锻炼的强度和频率，避免过度疲劳。老年人由于肌肉力量相对较弱，锻炼时要循序渐进，根据自身情况调整锻炼量。
2.中期康复（术后2-6周）
拆除外固定后，开始进行膝关节的屈伸活动锻炼。可以在医生的指导下，坐在床边，让小腿自然下垂，利用重力作用逐渐增加膝关节的屈曲度。或者在康复治疗师的帮助下进行被动屈伸活动。同时，继续加强股四头肌的收缩锻炼。儿童患者在进行屈伸活动锻炼时，要注意避免过度牵拉导致再次损伤，康复进程可能相对较快，但也需要密切监测。老年人则要更加缓慢地进行屈伸活动，防止关节僵硬和再次骨折等情况。
3.后期康复（术后6周以上）
当膝关节的屈伸活动基本恢复正常后，开始进行步行训练和增强膝关节稳定性的锻炼。步行训练要逐渐增加行走的距离和速度。增强膝关节稳定性的锻炼可以包括靠墙静蹲、单腿站立等练习。儿童患者在后期康复中要注意平衡能力和协调能力的训练，为回归正常生活做准备。老年人在进行这些锻炼时要注意安全，防止摔倒。
四、髌骨骨折的并发症及预防
1.常见并发症
膝关节僵硬：是髌骨骨折后常见的并发症，主要是由于长期固定导致膝关节周围的肌肉、韧带等组织粘连，关节活动度下降。
创伤性关节炎：如果骨折复位不良，关节面不平整，后期容易发生创伤性关节炎，出现膝关节疼痛、肿胀，活动时疼痛加重等症状。
股四头肌萎缩：由于骨折后长时间固定，股四头肌得不到有效的锻炼，导致肌肉萎缩，影响膝关节的功能。
2.预防措施
对于膝关节僵硬的预防，早期积极进行股四头肌等长收缩锻炼和早期的关节屈伸活动锻炼非常重要。在固定期间，要定期进行膝关节的被动活动。对于创伤性关节炎的预防，手术治疗时要尽量恢复髌骨的正常解剖结构，确保关节面的平整。股四头肌萎缩的预防主要是早期进行有效的股四头肌锻炼。儿童患者在康复过程中要注重全面的康复训练，包括关节活动度和肌肉力量的训练，老年人则要在医生的指导下，根据自身身体状况制定个性化的康复计划，预防各种并发症的发生。
