老人腰椎滑脱可采取非手术和手术治疗及康复锻炼，非手术有休息制动、物理、药物治疗；手术有相应适应证和减压、融合、复位内固定等方式；康复锻炼分术后和非手术患者；老人治疗中要注意药物不良反应、手术全身情况评估及康复锻炼调整，家人需关心照顾。
一、非手术治疗
1.休息与制动
对于老人腰椎滑脱症状较轻的情况，休息是非常重要的。应避免久坐、久站以及过度劳累的体力活动。例如，老人应减少长时间弯腰做家务、长时间步行等。卧床休息可以减轻腰椎的负荷，缓解疼痛症状。一般建议采取仰卧位，在膝关节下方垫一个薄枕，使髋关节和膝关节微屈，这样可以放松腰部肌肉。
可以使用腰围等支具进行制动，腰围能够限制腰椎的活动，减轻腰椎的压力，但是佩戴时间不宜过长，以免导致腰部肌肉萎缩。
2.物理治疗
热敷：利用热传递原理，改善局部血液循环。可以使用热水袋或热毛巾进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够缓解腰部肌肉痉挛，减轻疼痛。
按摩：专业人员进行的按摩可以放松腰部肌肉。按摩时力度要适中，避免过度用力加重损伤。按摩可以促进腰部血液循环，缓解肌肉紧张，但对于伴有严重腰椎不稳或滑脱较重的老人，按摩需谨慎，应在医生评估后进行。
牵引：通过牵引装置对腰椎施加牵引力，拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量和时间需根据老人的具体情况由医生确定，一般牵引重量从体重的1/10开始，逐渐增加，每次牵引时间20-30分钟，每天1-2次。不过，对于伴有严重心肺疾病、高血压的老人，牵引需慎用。
3.药物治疗
非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用。可以缓解腰椎滑脱引起的疼痛症状。但老人使用非甾体抗炎药时需注意胃肠道反应，因为老人胃肠道功能相对较弱，可能更容易出现恶心、呕吐、胃溃疡等不良反应。可以同时服用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁等。
营养神经药物：如果腰椎滑脱压迫神经根导致神经症状，如下肢麻木等，可以使用甲钴胺等营养神经的药物，促进神经功能的恢复。
二、手术治疗
1.手术适应证
当老人腰椎滑脱伴有严重的神经症状，如进行性下肢无力、大小便功能障碍等；或者滑脱程度较重（一般超过Ⅱ度），且经非手术治疗无效时，通常需要考虑手术治疗。另外，对于年轻、活动量较大且滑脱进展较快的老人也可能需要手术，但老人由于身体机能相对下降，手术风险相对较高，需要充分评估。
2.手术方式
减压术：如果腰椎滑脱导致神经根受压，需要进行减压手术，解除神经根的压迫。通过切除压迫神经根的椎间盘、骨赘等组织，缓解神经症状。
融合术：包括椎间融合、植骨融合等，通过植骨使相邻的椎体之间形成骨连接，稳定腰椎结构。例如，前路椎间融合术或后路椎间融合术等。融合术可以有效地防止滑脱的进一步进展，但术后需要较长时间的康复，而且融合后相邻节段的椎间盘退变可能会加速，不过对于老年患者稳定腰椎结构是重要的措施。
复位内固定术：对于有滑脱的情况，可能需要进行复位并使用内固定装置来维持腰椎的位置，促进融合。内固定装置包括椎弓根螺钉等，通过螺钉将相邻的椎体固定在一起，帮助复位和维持腰椎的稳定性。
三、康复锻炼
1.术后康复（如果进行了手术）
术后早期（一般术后1-2周），可以进行简单的下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩舒张练习，平躺时伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持5-1010秒钟，然后放松，每次持续10秒左右，每天多次。这样可以防止下肢肌肉萎缩。
术后中期（术后2-3个月），可以在佩戴腰围的保护下进行坐位平衡训练，逐渐增加腰部的活动度。例如，先从坐位前倾身体，双手触地等动作开始，逐渐增加难度，但要避免腰部过度弯曲。同时进行腰背肌的等长收缩锻炼，患者仰卧位，双上肢平放，双下肢伸直，用力收缩腹部和腰部肌肉，使腰部离开床面数厘米，保持5-10秒，重复多次。
术后后期（术后3个月以上），可以进行适度的散步等活动，但要注意活动时间和强度，逐渐增加活动量。同时继续加强腰背肌锻炼，如五点支撑法等更主动的腰背肌锻炼，五点支撑法是患者仰卧位，双肘部及背部顶住床，臀部抬起，使身体呈拱桥状，每次保持10秒，重复10-15次。
2.非手术患者的康复锻炼
腰背肌锻炼是非常重要的。例如五点支撑法，患者仰卧位，双下肢屈曲，以双足、双肘和后头部为支点，抬起臀部，使身体呈拱形，坚持数秒后放下，重复进行。还有飞燕式锻炼，患者俯卧位，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，使身体呈飞燕状，每次坚持数秒后放松，重复进行。但锻炼时要注意循序渐进，避免过度劳累导致症状加重。
四、特殊人群注意事项
老人由于身体机能下降，在治疗过程中需要特别注意。首先，在非手术治疗中，使用药物时要密切关注药物的不良反应，因为老人肝肾功能相对减退，药物代谢减慢，更容易出现不良反应。在手术治疗时，要充分评估心肺功能等全身情况，因为老人可能合并有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，手术风险相对较高。在康复锻炼过程中，要根据老人的身体状况调整锻炼强度和方式，避免因锻炼不当导致病情加重。同时，家人要给予老人更多的关心和照顾，帮助老人做好休息、康复等各方面的护理工作。
